Resténose intra-stent chez les patients porteurs d'un stent en métal nu breveté

Le déploiement de stents intra-coronaires réduit le taux de resténose angiographique et de revascularisation des lésions cibles (TLR) répétées cliniquement par rapport à l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) seule. La resténose intra-stent (ISR) binaire angiographique est généralement définie comme une sténose de diamètre ≥ 50 % dans un stent intra-coronaire précédemment déployé. la resténose intra-stent devient le plus souvent cliniquement évidente dans les 6 à 12 premiers mois après le déploiement du stent. Bien qu'il y ait une augmentation du tissu néointimal avec une réduction subséquente du diamètre luminal minimal (MLD) au cours des six premiers mois après le déploiement de l'endoprothèse, il peut n'y avoir aucune réduction supplémentaire du diamètre luminal, voire une régression, à un an et une augmentation supplémentaire du diamètre luminal. diamètre à des moments ultérieurs. Par conséquent, après un an, l'ischémie récurrente est plus susceptible d'être due à une maladie nouvelle ou progressive sur un autre site plutôt qu'à une RSI.

Plusieurs facteurs de risque sont prédictifs du développement de l'ISR. Ceux-ci peuvent généralement être calcifiés en tant que facteurs liés à la clinique, facteurs liés à l'angiographie et facteurs liés à la procédure :

facteurs cliniques liés - des taux plus élevés d'ISR sont observés chez les femmes, les patients hypertendus ou diabétiques, les patients souffrant d'une maladie multivasculaire ou d'un dysfonctionnement rénal et la mise en place d'un stent dans le cadre d'un syndrome coronarien aigu (SCA).

facteurs liés à l'angiographie - des taux plus élevés d'ISR sont observés dans certains types de lésions, tels qu'un diamètre d'artère de référence plus petit, un MLD de prétraitement plus petit, une longueur de lésion plus longue, des lésions complexes, des lésions ostiales, l'ISR dans une lésion associée ou la mise en place d'un stent de lésions multiples et de lésions de bifurcation et traitement de la resténose intra-stent.

facteurs liés à la procédure - des taux inférieurs d'ISR sont observés après une post-dilatation à haute pression tandis que des taux plus élevés d'ISR sont observés avec une sous-expansion du stent, le placement de plusieurs stents, une longueur de stent plus longue (> 35 mm) et un segment de stent, une longueur de stent excessive par rapport à la longueur de la lésion, stents qui se chevauchent, MLD post-traitement plus petite (MLD après stenting <3 mm), sténose résiduelle post-procédurale en pourcentage de diamètre, l'utilisation d'un stent spiralé et un intervalle de temps plus court, entre l'angioplastie antérieure et l'implantation actuelle du stent . La configuration du stent peut également affecter les taux d'ISR. Les stents avec une épaisseur d'entretoise plus fine sont moins susceptibles de présenter une ISR. Il a également été suggéré que l'allergie de contact aux composés métalliques, en particulier au nickel, libérés par les stents en acier inoxydable contribue au développement de l'ISR.

Les stents à élution médicamenteuse (DES) démontrent la capacité de supprimer l'hyperplasie néointimale intra-stent, un effet soutenu qui dure même après deux ans à partir du moment où le DES a été déployé. De multiples essais randomisés, de grands registres et des méta-analyses ont démontré que le médicament DES, par rapport aux stents métalliques nus (BMS), réduisait considérablement l'incidence de la resténose intra-stent angiographique (ISR), les taux de perte de lumière tardive ainsi que les taux de la revascularisation de la lésion cible (TLR). Les scénarios probables, à la fois "sur étiquette" et "hors étiquette", pour la préférence du DES par rapport au BMS, en raison d'une efficacité améliorée, incluent la sténose de l'artère coronaire principale gauche, maladie équivalente principale gauche , et sténose de l'artère interventriculaire antérieure gauche ostiale ou proximale, grande quantité de myocarde viable à risque, nécessité d'une revascularisation multivasculaire, lésions longues, sténose des vaisseaux de petit diamètre, lésions complexes ou de bifurcation, lésions resténotiques, sténose de greffe de veine saphène et occlusion totale chronique (OTC). Dans la plupart des centres d'Amérique du Nord, le DES a été utilisé de préférence au BMS chaque fois que possible. Cependant, les avantages du DES sur l'ISR doivent être mis en balance avec les préoccupations concernant le risque accru suggéré de thrombose tardive et très tardive du stent, en particulier en cas de double traitement antiplaquettaire. avec de l'aspirine et une thiénopyridine est interrompue prématurément, un événement catastrophique entraînant souvent un infarctus du myocarde et la mort. De plus, la durée plus longue recommandée avec le double traitement antiplaquettaire, après le déploiement du DES par rapport au BMS, pose un risque accru d'hémorragie majeure.

Il y a une augmentation de l'utilisation du DES. Chez les patients souffrant d'ISR dans d'autres artères ou d'autres segments de l'artère, le DES sera souvent déployé dans des lésions sténosées de novo. Cependant, il est difficile d'estimer dans quelle mesure l'ISR est influencé par les différents prédicteurs de l'ISR. chez les patients présentant des facteurs de risque liés à l'angiographie clinique ou à la procédure, le DES sera souvent déployé même dans les cas où la perméabilité d'un BMS précédemment déployé a été démontrée. Par conséquent, les chercheurs ont cherché à déterminer si chez les patients avec un BMS précédemment déployé et aucune preuve d'ISR, dits "non-resténoseurs", il y aura une différence significative dans les taux d'ISR entre le DES et le BMS déployés dans les lésions sténosées de novo .