Рестеноз в стенте у пациентов с ранее незапатентованным голометаллическим стентом

Интракоронарное развертывание стентов снижает частоту ангиографического рестеноза и клинической повторной реваскуляризации целевого поражения (TLR) по сравнению с одной лишь чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Ангиографический бинарный рестеноз в стенте (ISR) обычно определяется как стеноз ≥50 процентов в диаметре внутри ранее развернутого внутрикоронарного стента. Рестеноз в стенте чаще всего становится клинически очевидным в течение первых 6–12 месяцев после установки стента. Несмотря на увеличение неоинтимальной ткани с последующим уменьшением минимального диаметра просвета (МПД) в течение первых шести месяцев после установки стента, дальнейшего уменьшения диаметра просвета или даже регрессии через год может не быть, а дальнейшее увеличение диаметра просвета может отсутствовать. диаметр в более поздние моменты времени. Следовательно, через год рецидивирующая ишемия, скорее всего, будет связана с новым или прогрессирующим заболеванием в другом месте, а не с ISR.

Несколько факторов риска являются предикторами развития ISR. Обычно они могут быть кальцинированы как клинические факторы, ангиографические факторы и процедурные факторы:

связанные с клиническими факторами - более высокие показатели ISR наблюдаются у пациентов женского пола, пациентов с гипертонической болезнью или диабетом, пациентов, страдающих многососудистым поражением или почечной дисфункцией, а также стентирование, выполненное на фоне острого коронарного синдрома (ОКС).

ангиографические факторы - более высокие показатели ISR наблюдаются при некоторых типах поражений, таких как меньший диаметр эталонной артерии, меньший MLD до лечения, большая длина поражения, сложные поражения, устьевые поражения, ISR в сопутствующем поражении или стентирование множественных поражений и бифуркационных поражений и лечение внутристентового рестеноза.

процедурные факторы: более низкие показатели ISR наблюдаются после постдилатации под высоким давлением, в то время как более высокие показатели ISR наблюдаются при недостаточном расширении стента, установке нескольких стентов, большей длине стента (> 35 мм) и стентированном сегменте, чрезмерной длине стента. в зависимости от длины поражения, перекрывающихся стентов, меньшего MLD после лечения (MLD после стентирования <3 мм), остаточного стеноза в процентах после процедуры, использования спирального стента и более короткого временного интервала между предыдущей ангиопластикой и текущей имплантацией стента. . Конфигурация стента также может влиять на показатели ISR. Стенты с меньшей толщиной распорки с меньшей вероятностью демонстрируют ISR. Контактная аллергия на соединения металлов, особенно на никель, высвобождаемые из стентов из нержавеющей стали, также может способствовать развитию ИР.

Стенты с лекарственным покрытием (СЛП) демонстрируют способность подавлять гиперплазию неоинтимы внутри стента, устойчивый эффект сохраняется даже через два года после установки СЛП. Многочисленные рандомизированные исследования, большие регистры и мета-анализы продемонстрировали, что лекарственный DES по сравнению со стентами из чистого металла (BMS) заметно снижает частоту ангиографического рестеноза в стенте (ISR), частоту поздней потери просвета, а также частоту реваскуляризации целевого поражения (TLR). Вероятные сценарии использования как «по прямому назначению», так и «не по прямому назначению», для предпочтения DES перед BMS из-за повышенной эффективности, включают стеноз левой главной коронарной артерии, левая главная эквивалентная болезнь а также стеноз устья или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии, большое количество жизнеспособного миокарда под угрозой, необходимость многососудистой реваскуляризации, протяженные поражения, стеноз сосудов малого диаметра, сложные или бифуркационные поражения, рестенозные поражения, стеноз трансплантата подкожной вены и хроническая тотальная окклюзия (ХТО). В большинстве центров Северной Америки, где это возможно, предпочтение отдавалось СЛП, а не БМС. Однако преимущества СЛП в отношении ИР следует сопоставлять с опасениями, связанными с предполагаемым повышенным риском позднего и очень позднего тромбоза стента, особенно при двойной антитромбоцитарной терапии. с аспирином и тиенопиридином преждевременно прекращается, что является катастрофическим событием, часто приводящим к инфаркту миокарда и смерти.

Растет использование DES. У пациентов, страдающих ИР в других артериях или других сегментах артерии, СЛП часто применяют при стенозирующих поражениях de novo. Однако трудно оценить, в какой степени на ISR влияют различные предикторы ISR. у пациентов с клиническими ангиографическими или связанными с процедурами факторами риска СЛП часто применяется даже в тех случаях, когда была продемонстрирована проходимость ранее развернутой СГМ. Поэтому исследователи стремились выяснить, будет ли у пациентов с ранее развернутой BMS и отсутствием признаков ISR, так называемых «нерестенозеров», будет ли значительная разница в частоте ISR между DES и BMS, развернутой в пределах de novo стенотических поражений. .