In-stent-restenoosi potilailla, joilla on patentti edellinen paljasmetallistentti

Sepelvaltimonsisäisten stenttien käyttö vähentää angiografisen restenoosin ja kliinisesti ohjatun toistuvan kohdevaurion revaskularisaatiota (TLR) verrattuna pelkkään perkutaaniseen transluminaaliseen sepelvaltimon angioplastiaan (PTCA). Angiografinen binaarinen in-stent-restenoosi (ISR) määritellään yleensä stenoosiksi, jonka halkaisija on ≥ 50 prosenttia aiemmin asennetussa sepelvaltimonsisäisessä stentissä. stentin sisäinen restenoosi tulee useimmiten kliinisesti ilmeiseksi ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana stentin asentamisen jälkeen. Vaikka neointimaalisessa kudoksessa on kasvua ja sen jälkeen minimaalisen luminaalisen halkaisijan (MLD) pieneneminen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana stentin käyttöönoton jälkeen, luminaalisen halkaisijan pieneneminen ei ehkä enää tapahdu, tai jopa regressio, vuoden kuluttua ja lisääntyy edelleen. halkaisija myöhemmissä pisteissä. Siten vuoden kuluttua toistuva iskemia johtuu todennäköisemmin uudesta tai etenevästä sairaudesta toisessa paikassa eikä ISR:stä.

Useat riskitekijät ennustavat ISR:n kehittymistä. Nämä voidaan yleensä kalkkiutua kliinisiin tekijöihin, angiografiaan liittyvinä tekijöinä ja menettelyyn liittyvinä tekijöinä:

kliinisiin tekijöihin liittyvät tekijät – korkeampi ISR:n esiintyvyys on havaittu naispotilailla, verenpainepotilailla tai diabeetikoilla, potilailla, jotka kärsivät monisuonisairaudesta tai munuaisten vajaatoiminnasta, ja stentointi suoritetaan akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (ACS) yhteydessä.

angiografiaan liittyvät tekijät - suurempia ISR-määriä havaitaan joissakin leesiotyypeissä, kuten pienempi vertailuvaltimon halkaisija, pienempi esikäsittelyn MLD, pidempi leesion pituus, monimutkaiset leesiot, ostiaaliset leesiot, ISR seuralaisleesiossa tai useiden leesioiden stentaaminen ja haaroittumisleesiot ja in-stentin restenoosin hoito.

menettelyyn liittyvät tekijät – ISR:n esiintymistiheys on pienempi suuren paineen jälkeisen laajennuksen jälkeen, kun taas suurempi ISR-aste on stentin alilaajenemisen, useiden stenttien sijoittelun, pidemmän stentin pituuden (> 35 mm) ja stentoidun segmentin, Liian pitkä stentin pituus. suhteessa leesion pituuteen, päällekkäiset stentit, pienempi hoidon jälkeinen MLD (MLD stentoinnin jälkeen <3 mm), toimenpiteen jälkeinen prosenttiosuus halkaisijaltaan jäännösstentoosi, kierukkastentin käyttö ja lyhyempi aikaväli aikaisemman angioplastian ja nykyisen stentin implantaation välillä . Stentin kokoonpano voi myös vaikuttaa ISR-nopeuksiin. Stenteillä, joiden tuen paksuus on ohuempi, esiintyy vähemmän todennäköistä ISR:ää. Ruostumattomasta teräksestä valmistettujen stenteistä vapautuvien metalliyhdisteiden, erityisesti nikkelin, kosketusallergian on myös ehdotettu edistävän ISR:n kehittymistä.

Lääkkeitä eluoivat stentit (DES) osoittavat kyvyn tukahduttaa stentin sisäistä neointimaalista hyperplasiaa, jatkuvaa vaikutusta, joka kestää jopa kahden vuoden kuluttua DES:n käyttöönotosta. Useat satunnaistetut kokeet, suuret rekisterit ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että DES-lääkeaine alensi paljasmetallistentteihin (BMS) verrattuna merkittävästi angiografisen in-stentin restenoosin (ISR) ilmaantuvuutta, myöhäisen luumenin häviämisen astetta sekä määrää. Kohdevaurion revaskularisaatiosta (TLR). Todennäköisiä skenaarioita, sekä "on-label"- että "off label"-käytössä, DES:n suosimiseksi BMS:ään paremman tehokkuuden vuoksi, ovat vasemman pääsepelvaltimon ahtauma, vasemman päävaltimon vastaava sairaus , ja ostiaalisen tai proksimaalisen vasemman etummaisen laskeutuvan valtimon ahtauma, suuri määrä elinkelpoista sydänlihasta vaarassa, tarve monisuoniseen revaskularisaatioon, pitkät leesiot, halkaisijaltaan pienten verisuonten ahtauma, kompleksi- tai bifurkaatioleesiot, restenoottiset leesiot, nivellaskimosiirteen ahtauma ja krooninen täydellinen tukos (CTO). Useimmissa Pohjois-Amerikan keskuksissa DES:ää on käytetty BMS:n sijasta aina, kun se on mahdollista. DES:n hyötyjä ISR:ssä on kuitenkin punnittava huoleen, joka liittyy myöhään ja hyvin myöhään stenttitromboosin lisääntyneeseen riskiin, erityisesti jos käytetään kaksoisverihiutaleiden vastaista hoitoa. aspiriinin ja tienopyridiinin käyttö lopetetaan ennenaikaisesti, mikä on katastrofaalinen tapahtuma, joka johtaa usein sydäninfarktiin ja kuolemaan. Lisäksi pidempi aika, jota suositellaan kaksoisverihiutaleiden vastaisessa hoidossa DES:n käyttöönoton jälkeen verrattuna BMS:ään, aiheuttaa suuren verenvuodon riskin.

DES:n käyttö on lisääntynyt. Potilailla, jotka kärsivät ISR:stä muissa valtimoissa tai muissa valtimon osissa, DES käytetään usein de-novo stenoottisissa leesioissa. On kuitenkin vaikea arvioida, missä määrin ISR:n eri ennustajat vaikuttavat. potilailla, joilla on joko kliinisiä angiografisia tai toimenpiteisiin liittyviä riskitekijöitä, DES otetaan usein käyttöön myös tapauksissa, joissa aiemmin käytetyn BMS:n läpinäkyvyys on osoitettu. Siksi tutkijat pyrkivät tutkimaan, onko potilailla, joilla on aiemmin käytetty BMS ja joilla ei ollut todisteita ISR:stä, niin sanotuilla "ei-restenosoijat", merkittäviä eroja ISR:n määrissä DES:n ja BMS:n välillä de-novo stenoottisissa leesioissa. .