In-stent restenosis olyan betegeknél, akiknél szabadalmaztatott korábbi csupasz fém stent

Az intrakoronáriás stentek behelyezése csökkenti az angiográfiás resztenózis és a klinikailag vezérelt ismételt céllézió revaszkularizáció (TLR) arányát az önmagában végzett perkután transzluminális coronaria angioplasztikához (PTCA) képest. Az angiográfiás bináris in-stent resztenózist (ISR) általában 50 százalékos átmérőjű szűkületként határozzák meg a korábban behelyezett intrakoronáriás sztenten belül. az in-stent resztenózis leggyakrabban a stent behelyezését követő első 6-12 hónapban válik klinikailag nyilvánvalóvá. Noha a stent behelyezését követő első hat hónapban a neointimális szövet növekedése, majd a minimális luminális átmérő (MLD) csökkenésével jár, előfordulhat, hogy a luminális átmérő nem csökken tovább, vagy akár visszafejlődik egy év elteltével, és tovább nő a luminális átmérő. átmérője későbbi időpontokban. Ezért egy év elteltével a visszatérő ischaemia nagyobb valószínűséggel egy másik helyen kialakult új vagy progresszív betegség következménye, nem pedig az ISR miatt.

Számos kockázati tényező előrejelzi az ISR kialakulását. Ezek általában klinikailag összefüggő tényezőkként, angiográfiával kapcsolatos tényezőkként és eljárással kapcsolatos tényezőkként meszesedhetők:

klinikailag összefüggő tényezők – az ISR magasabb aránya női betegeknél, hipertóniás vagy cukorbetegeknél, többérbetegségben vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint akut coronaria szindróma (ACS) hátterében végzett stentelés.

angiográfiával kapcsolatos faktorok – az ISR magasabb aránya figyelhető meg bizonyos léziótípusoknál, mint például kisebb referencia artéria átmérő, kisebb előkezelésű MLD, hosszabb lézió, összetett léziók, ostialis léziók, ISR kísérőlézióban vagy többszörös léziók és bifurkációs léziók stentelése és in-stent resztenózis kezelése.

eljárással kapcsolatos tényezők – az ISR alacsonyabb aránya figyelhető meg nagynyomású utótágítás után, míg magasabb ISR arány figyelhető meg a stent alulfeszítése, több stent elhelyezése, hosszabb stenthossz (>35 mm) és sztentszegmens esetén, Túlzott stenthossz a lézió hosszához képest, átfedő sztentek, kisebb utókezelési MLD (MLD stentelés után <3 mm), műtét utáni százalékos reziduális szűkület, tekercs stent használata és rövidebb időintervallum az előzetes angioplasztika és a jelenlegi stent beültetés között . A stent konfigurációja is befolyásolhatja az ISR-arányt. A vékonyabb rúdvastagságú sztentek kevésbé valószínű, hogy ISR-t mutatnak. A rozsdamentes acél stentekből felszabaduló fémvegyületekkel, különösen a nikkellel szembeni kontaktallergia szintén hozzájárulhat az ISR kialakulásához.

A gyógyszerelúciós sztentek (DES) azt mutatják, hogy képesek elnyomni az in-stent neointimális hiperpláziát, amely tartós hatás a DES bevetésétől számított két év után is fennáll. Több randomizált vizsgálat, nagy regiszterek és metaanalízisek kimutatták, hogy a DES gyógyszer a csupasz fém stentekhez (BMS) képest jelentősen csökkentette az angiográfiás in-stent resztenózis (ISR) előfordulását, a késői lumenvesztés arányát, valamint az arányokat. a céllézió revaszkularizációjának (TLR) valószínûsíthetõ forgatókönyvei a DES-nek a BMS-sel szembeni elõnyben részesítésére egyaránt, a jobb hatékonyságnak köszönhetõen a bal fõ koszorúér szűkülete, a bal oldali ekvivalens betegség. és az ostialis vagy proximális bal elülső leszálló artéria szűkülete, nagy mennyiségű életképes szívizom veszélyeztetett, többeres revaszkularizáció szükségessége, hosszú elváltozások, kis átmérőjű erek szűkülete, komplex vagy bifurkációs elváltozások, restenotikus elváltozások, saphena véna graft szűkület és krónikus teljes elzáródás (CTO). A legtöbb észak-amerikai központban a DES-t alkalmazták a BMS helyett, amikor csak lehetséges. A DES ISR-re gyakorolt ​​előnyeit azonban mérlegelni kell a késői és nagyon késői stent trombózis feltételezett fokozott kockázatával kapcsolatos aggodalmakkal szemben, különösen, ha kettős thrombocyta-aggregációt gátló kezelést alkalmaznak. Az aszpirinnel és egy tienopiridinnel történő adását idő előtt abbahagyják, ami egy katasztrofális esemény, amely gyakran szívinfarktushoz és halálhoz vezet. Ezenkívül a kettős thrombocyta-aggregáció elleni kezeléssel javasolt hosszabb időtartam a DES alkalmazása után a BMS-hez képest megnöveli a súlyos vérzés kockázatát.

Növekszik a DES használata. Azoknál a betegeknél, akik más artériákban vagy az artéria más szegmenseiben szenvednek ISR-től, a DES-t gyakran alkalmazzák de-novo szűkületes léziókban. Nehéz azonban megbecsülni, hogy az ISR-t milyen mértékben befolyásolják az ISR különböző előrejelzői. Azoknál a betegeknél, akiknél klinikai angiográfiás vagy eljárással kapcsolatos kockázati tényezők állnak fenn, a DES-t gyakran alkalmazzák még olyan esetekben is, amikor egy korábban alkalmazott BMS átjárhatósága bizonyított. Ezért a kutatók arra törekedtek, hogy megvizsgálják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél korábban BMS-t alkalmaztak, és nem mutattak ki ISR-t, vagyis az úgynevezett "nem-resztenozálók", lesz-e szignifikáns különbség az ISR arányában a de-novo szűkületes léziókban alkalmazott DES és BMS között. .