Restenose i stent hos pasienter med tidligere patent på bare metallstent

Utplassering av intrakoronare stenter reduserer frekvensen av angiografisk restenose og klinisk drevet gjentatt mållesjonsrevaskularisering (TLR) sammenlignet med perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) alene. Angiografisk binær in-stent restenose (ISR) er vanligvis definert som stenose med ≥50 prosent diameter i tidligere utplassert intra-koronar stent. in-stent restenose blir oftest klinisk tydelig i løpet av de første 6 til 12 månedene etter at stenten ble utplassert. Selv om det er en økning i neointimalt vev med påfølgende reduksjon i minimal luminal diameter (MLD) i løpet av de første seks månedene etter utplassering av stenten, kan det hende at det ikke er ytterligere reduksjon i luminal diameter, eller til og med regresjon, etter ett år og en ytterligere økning i diameter på senere tidspunkt. Derfor er det mer sannsynlig at tilbakevendende iskemi etter ett år skyldes ny eller progressiv sykdom på et annet sted enn på grunn av ISR.

Flere risikofaktorer er prediktorer for utviklingen av ISR. Disse kan generelt forkalkes som klinisk relaterte faktorer, angiografirelaterte faktorer og prosedyrerelaterte faktorer:

Klinisk relaterte faktorer - høyere forekomst av ISR sees hos kvinnelige pasienter, hypertensive eller diabetespasienter, pasienter som lider av multikarsykdom eller nyredysfunksjon og stenting utført i forbindelse med akutt koronarsyndrom (ACS).

angiografirelaterte faktorer - høyere forekomst av ISR sees i noen lesjonstyper, for eksempel mindre referansearteriediameter, mindre MLD for forbehandling, lengre lesjonslengde, komplekse lesjoner, ostiale lesjoner, ISR i en ledsagende lesjon eller stenting av flere lesjoner og bifurkasjonslesjoner og behandling av in-stent restenose.

prosedyrerelaterte faktorer - lavere forekomst av ISR sees etter høyt trykk etter dilatasjon, mens høyere forekomst av ISR sees med stent under-ekspansjon, plassering av flere stenter, lengre stentlengde (>35 mm) og stentet segment, overdreven stentlengde i forhold til lesjonslengden, overlappende stenter, mindre MLD etter behandling (MLD etter stenting <3 mm), gjenværende stenose etter prosedyreprosent diameter, bruk av spiralstent og kortere tidsintervall, mellom tidligere angioplastikk og nåværende stentimplantasjon . Konfigurasjonen av stenten kan også påvirke ISR-frekvenser. Stenter med tynnere stagtykkelse har mindre sannsynlighet for å vise ISR. Kontaktallergi mot metallforbindelser, spesielt nikkel, frigjort fra stenter i rustfritt stål har også blitt foreslått å bidra til utviklingen av ISR.

Drug eluing stents (DES) demonstrerer evnen til å undertrykke neointimal hyperplasi i stent, en vedvarende effekt som varer selv etter to år fra tidspunktet DES ble utplassert. Flere randomiserte studier, store registre og meta-analyser har vist at medikament DES, sammenlignet med bare metall stenter (BMS), markant reduserte forekomsten av angiografisk in-stent restenose (ISR), rater av sent lumen tap så vel som ratene. av mållesjonsrevaskularisering (TLR). Sannsynlige scenarier, både "on-label" og "off label"-bruk, for å foretrekke DES fremfor BMS, på grunn av forbedret effekt, inkluderer stenose av venstre hovedkoronararterie, venstre hovedekvivalent sykdom , og stenose av ostial eller proksimal venstre fremre nedadgående arterie, stor mengde levedyktig myokard i fare, behov for multi-vessel revaskularisering, lange lesjoner, stenose av kar med liten diameter, komplekse eller bifurkasjonslesjoner, restenotiske lesjoner, saphenous venegraft stenose og kronisk total okklusjon (CTO). I de fleste sentre i Nord-Amerika har DES blitt brukt fremfor BMS når det er mulig. Fordelene med DES på ISR må imidlertid veies opp mot bekymringene med hensyn til den foreslåtte økte risikoen for sen og veldig sen stenttrombose, spesielt ved dobbel antiplate-behandling med aspirin og en thienopyridin seponeres for tidlig, en katastrofal hendelse som ofte fører til hjerteinfarkt og død. Videre utgjør den lengre tidsperioden som anbefales med dobbel antiplate-behandling, etter utplassering av DES sammenlignet med BMS, en økt risiko for større blødninger.

Det er en økning i bruken av DES. Hos pasienter som lider av ISR i andre arterier eller andre segmenter av arterien, vil DES ofte bli utplassert i de-novo stenotiske lesjoner. Det er imidlertid vanskelig å anslå i hvilken grad ISR påvirkes av de ulike prediktorene for ISR. hos pasienter med enten klinisk angiografiske eller prosedyrerelaterte risikofaktorer, vil DES ofte bli utplassert selv i tilfeller hvor åpenhet til en tidligere utplassert BMS er påvist. Derfor forsøkte forskerne å undersøke om det hos pasienter med tidligere utplassert BMS og ingen tegn på ISR, såkalte "ikke-restenosere", vil være en signifikant forskjell i frekvensen av ISR mellom DES og BMS utplassert innenfor de-novo stenotiske lesjoner .