Sensibilisation, ressources et éducation communautaires (CARE II): Projet 3

Un vaccin quadrivalent HPV 6, 11, 16, 18 (GARDASIL®) a été approuvé pour être utilisé chez les femmes âgées de 9 à 26 ans pour prévenir le cancer du col de l'utérus/vaginal/vulvaire et les verrues génitales. L'efficacité du vaccin a été démontrée dans des contextes d'essais cliniques, mais l'efficacité de ce vaccin n'a pas été testée dans des contextes de pratique clinique. Les patients subissant un stress plus important ont une capacité réduite à développer une réponse immunitaire à d'autres types de vaccins. Le même phénomène est susceptible d'exister pour Gardasil, mais il n'y a pas de données. Il est proposé que l'impact du stress psychologique sur la réponse immunitaire à un vaccin agisse via des comportements de santé (partenaires sexuels multiples au cours de la vie, ne jamais utiliser de préservatifs, frottis de Pap antérieurs anormaux, tabagisme et infection par le VPH) ou par une dérégulation directe du système immunitaire. Nous avons trouvé des taux plus élevés de VPH cervical chez les femmes des Appalaches de l'Ohio, des taux plus élevés de cytologie cervicale anormale et des taux très élevés de stress psychologique par rapport aux femmes urbaines et suburbaines. Le but de cette étude est de déterminer si, chez les femmes âgées de 18 à 26 ans ayant reçu le vaccin GARDASIL®, la réponse sérique des anticorps VPH 6/11/16/18 est altérée par le stress. Cela sera accompli par une étude de 432 femmes âgées de 18 à 26 ans qui signalent une gamme complète de facteurs de stress de la vie recrutées dans les Appalaches de l'Ohio. Tous les participants recevront le vaccin GARDASIL® au départ, deux mois et six mois. Avant la vaccination, les données du questionnaire relatives aux comportements à risque d'exposition au VPH et aux facteurs de stress psychologiques seront recueillies. Des échantillons cervicaux seront prélevés pour la cytologie et les tests HPV. Des échantillons de sérum seront prélevés pour les dosages d'anticorps HPV 6, 11, 16 et 18 au départ et au mois 12. Les données du questionnaire et les échantillons de sérum seront répétés à 12 mois. Le critère de jugement principal est la différence des anticorps sériques anti-HPV 6, 11, 16 et 18 au départ et au mois 12. Les variables d'intérêt sont le stress perçu, les comportements sexuels, le statut socio-économique, l'accès aux soins de santé (assurance maladie oui/non), le tabagisme, l'identité appalachienne, le statut HPV cervical au départ et les antécédents de cytologie cervicale anormale, comme proposé dans un modèle de psychoneuroimmunologie. Dans ce modèle, l'identité de soi des Appalaches, le statut socio-économique, la solitude, l'accès aux soins de santé et l'adaptation sont proposés pour contribuer au stress perçu d'une femme. L'impact du stress perçu sur la réponse immunitaire à la vaccination par Gardasil peut être dû à des comportements liés à la santé tels que plusieurs partenaires sexuels au cours de la vie (> 4), ne jamais utiliser de préservatifs, un test de Papanicolaou anormal, le tabagisme et le statut HPV au moment de la vaccination. Le stress perçu peut avoir un impact physiologique direct sur la réponse immunitaire en créant une dérégulation immunitaire telle que mesurée par l'augmentation des titres EBV VCA-IgG. Les symptômes dépressifs peuvent atténuer l'impact du stress perçu sur la fonction immunitaire. S'il s'avère que le stress psychologique module la réponse immunitaire au GARDASIL®, nous pourrons alors déterminer si la modulation réduit l'efficacité clinique du vaccin et examiner des méthodes pour limiter l'impact du stress.