Samfundsbevidsthed, ressourcer og uddannelse (CARE II): Projekt 3

En quadrivalent HPV 6, 11, 16, 18-vaccine (GARDASIL®) er blevet godkendt til brug blandt kvinder i alderen 9-26 år for at forebygge livmoderhals-/vaginal-/vulvarcancer og kønsvorter. Vaccinens effektivitet er blevet påvist i kliniske forsøgsmiljøer, men effektiviteten af ​​denne vaccine er ikke blevet testet i klinisk praksis. Patienter, der oplever større stress, har en nedsat evne til at igangsætte et immunrespons på andre typer vacciner. Det samme fænomen vil sandsynligvis eksistere for Gardasil, men der er ingen data. Indvirkningen af ​​psykologisk stress på immunresponset på en vaccine foreslås at virke via sundhedsadfærd (flere livslange seksuelle partnere, aldrig brug af kondomer, tidligere unormal Pap-smear, rygning og HPV-infektion) eller ved direkte dysregulering af immunsystemet. Vi har fundet højere forekomster af cervikal HPV hos kvinder i Appalachian Ohio, højere forekomster af unormal cervikal cytologi og meget høje forekomster af psykologisk stress sammenlignet med kvinder i byer og forstæder. Målet med denne undersøgelse er at bestemme, om serum HPV 6/11/16/18 antistofrespons hos kvinder i alderen 18-26 år, der får GARDASIL®-vaccine, ændres af stress. Dette vil blive opnået ved en undersøgelse af 432 kvinder i alderen 18-26 år, som rapporterer hele spektret af livsstressfaktorer rekrutteret fra Appalachian Ohio. Alle deltagere vil modtage GARDASIL®-vaccinen ved baseline, to måneder og seks måneder. Før vaccination vil der blive indsamlet spørgeskemadata relateret til HPV-eksponeringsrisikoadfærd og psykologiske stressfaktorer. Cervikale prøver vil blive indsamlet til cytologi og HPV-testning. Serumprøver vil blive indsamlet til HPV 6, 11, 16 og 18 antistofassays ved baseline og måned 12. Spørgeskemadataene og serumprøverne vil blive gentaget efter 12 måneder. Det primære resultatmål er forskellen i serumantistoffer mod HPV 6, 11, 16 og 18 ved baseline og måned 12. Variablerne af interesse er opfattet stress, seksuel adfærd, socioøkonomisk status, adgang til sundhedspleje (sygesikring ja/nej), rygning, Appalachian selvidentitet, HPV cervikal status ved baseline og tidligere unormal cervikal cytologi, som foreslået i en psykoneuroimmunologisk model. I denne model foreslås Appalachian Self-Identity, socioøkonomisk status, ensomhed, adgang til sundhedspleje og mestring for at bidrage til en kvindes opfattede stress. Indvirkningen af ​​opfattet stress på immunrespons på Gardasil-vaccination kan skyldes sundhedsadfærd såsom flere livslange seksuelle partnere (>4), aldrig brug af kondomer, tidligere unormal Pap-smear, rygning og HPV-status på vaccinationstidspunktet. Opfattet stress kan have en direkte fysiologisk indvirkning på immunresponset ved at skabe immun dysregulering målt ved øgede EBV VCA-IgG titere. Depressive symptomer kan mediere virkningen af ​​opfattet stress på immunfunktionen. Hvis psykologisk stress viser sig at modulere immunresponset på GARDASIL®, så kan vi afgøre, om moduleringen reducerer den kliniske effektivitet af vaccinen og undersøge metoder til at begrænse virkningen af ​​stress.