Nourrir les enfants par voie nasogastrique versus nasojéjunale tout en recevant une ventilation à pression positive non invasive (FeedNIV)

D'après notre expérience, la mise en place des tubes post-pyloriques peut être difficile et ces tubes s'obstruent fréquemment et sont difficiles à remplacer, ce qui entraîne une perte d'apport calorique pour le patient. La population où cela est le plus pertinent est celle des enfants sous Ventilation Non Invasive à Pression Positive (VPNI). La NPPV est devenue de plus en plus populaire dans la population des unités de soins intensifs pédiatriques (USIP), en raison de sa perception comme une alternative sûre et efficace à la ventilation mécanique via un tube endotrachéal. Historiquement, la VPNI a été utilisée chez les enfants souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, mais son application pour l'insuffisance respiratoire aiguë est en augmentation. Il s'est avéré efficace dans les états pathologiques associés à l'hypoventilation et est maintenant également appliqué aux problèmes respiratoires entraînant une diminution de l'oxygénation. Les nourrissons et les enfants sous ventilation non invasive pour insuffisance respiratoire, souvent d'origine infectieuse, ont des besoins caloriques importants. Cependant, il est de notre pratique de ne pas autoriser l'alimentation gastrique chez ces patients en raison de la crainte d'une distension gastrique et de vomissements, ce qui comporte un risque d'aspiration.

Il n'y a pas de données disponibles sur la question de l'efficacité et de la sécurité de l'alimentation gastrique chez les enfants gravement malades assistés par ventilation non invasive. Compte tenu de la facilité de (re)placement et du bénéfice nutritionnel potentiel d'une alimentation plus précoce fournie par l'alimentation gastrique, il semble cliniquement important de s'interroger sur le biais à l'encontre de cette voie de nutrition entérale chez les patients ventilés de manière non invasive. Les chercheurs proposent donc un essai pilote randomisé d'alimentation gastrique versus post-pylorique chez des patients sous NPPV.