Alimentar crianças por via nasogástrica versus nasojejunal enquanto recebe ventilação não invasiva com pressão positiva (FeedNIV)

Em nossa experiência, a colocação de tubos pós-pilóricos pode ser difícil e esses tubos frequentemente ficam obstruídos e são difíceis de substituir, resultando em perda de ingestão calórica para o paciente. A população em que isso é mais relevante é a de crianças recebendo Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (NPPV). A NPPV tornou-se cada vez mais popular na população da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), devido à sua percepção como uma alternativa segura e eficaz à ventilação mecânica por tubo endotraqueal. Historicamente, a NPPV tem sido usada em crianças com insuficiência respiratória crônica, mas sua aplicação para comprometimento respiratório agudo está aumentando. Mostrou-se eficaz em estados de doença associados à hipoventilação e agora também está sendo aplicado a problemas respiratórios que levam à diminuição da oxigenação. Lactentes e crianças que recebem ventilação não invasiva para insuficiência respiratória, muitas vezes de origem infecciosa, têm necessidades calóricas significativas. No entanto, é nossa prática não permitir alimentação gástrica nesses pacientes devido ao medo de distensão gástrica e vômitos, o que acarreta risco de aspiração.

Não há dados disponíveis sobre a questão da eficácia e segurança da alimentação gástrica em crianças criticamente enfermas com suporte de ventilação não invasiva. Dada a facilidade de (re)colocação e o potencial benefício nutricional da alimentação precoce fornecida pela alimentação gástrica, parece clinicamente importante questionar o viés contra essa via de nutrição enteral em pacientes ventilados de forma não invasiva. Os investigadores, portanto, propõem um estudo piloto randomizado de alimentação gástrica versus alimentação pós-pilórica em pacientes em NPPV.