Incidence de l'œsophagite par reflux après pancréaticoduodénectomie

L'œsophagite par reflux est une complication fréquente après une gastrectomie distale. Récemment, une reconstruction gastro-intestinale Roux-en-Y a été de plus en plus utilisée pour prévenir l'oesophagite par reflux; cependant, l'œsophagite par reflux après pancréaticoduodénectomie (incluant également la gastrectomie distale) n'a jamais été étudiée.

Dans notre étude rétrospective préliminaire de 371 patients atteints de MP (158 MP standard et 213 MP préservant le pylore) dans notre hôpital, après un suivi médian de 20 mois (extrêmes : 2-110 mois), 40 patients (10,8 %) ont développé œsophagite par reflux - 15 (9,5 %) dans le groupe PD standard et 25 (11,7 %) dans le groupe PPPD. L'analyse de régression logistique multivariée a révélé que le seul facteur significatif lié à l'oesophagite par reflux est la reconstruction gastro-intestinale Roux-en-Y indépendante de la préservation du pylore.

À notre grande surprise, il n'y a pas de différence significative dans la survenue de RGO entre les patients après PD standard (15 patients sur 158) et PPPD (25 patients sur 313, P = 0,49). Nous postulons que l'œsophagite par reflux à la suite d'une PPPD chez des patients sans antécédents de RGO est très probablement causée par une perturbation des systèmes de prévention du reflux au niveau de la jonction gastro-œsophagienne, permettant ainsi le reflux de l'acide gastrique dans l'œsophage. Si le postulat est vrai, le RGO après PPPD devrait être de nature acide. Pour tester cette hypothèse, nous proposons une étude prospective randomisée pour comparer les paramètres préopératoires et postopératoires, y compris la morphologie de l'œsophage, la concentration d'acides biliaires, l'activité de la trypsine du reflux œsophagien, l'expression de l'ARNm de COX2 de la muqueuse inférieure de l'œsophage et la surveillance du pH sur 24 heures de l'œsophage inférieur.

De plus, pour tester l'effet d'une reconstruction Roux-en-Y pour prévenir le RGO après la MP, les patients étudiés seront randomisés en groupes Roux-en-Y et témoins pour étudier les différences intergroupes dans l'incidence du RGO et de l'ulcère marginal après la MP.

Le RGO acide doit être traité avec un inhibiteur de la pompe à protons. En revanche, le RGO alcalin doit être traité avec un agent pro-cinétique tel que le primperan et le mopride. Grâce à cette étude, nous pouvons en savoir plus sur la nature du RGO post-PD suite à diverses reconstructions gastro-intestinales et pouvons donner au patient une thérapie plus personnalisée.