Výskyt refluxní ezofagitidy po pankreatoduodenektomii

Refluxní ezofagitida je častou komplikací po distální gastrektomii. V poslední době se Roux-en-Y gastrointestinální rekonstrukce stále více používá k prevenci refluxní ezofagitidy; refluxní ezofagitida po pankreatoduodenektomii (také včetně distální gastrektomie) však nebyla nikdy studována.

V naší předběžné retrospektivní studii 371 pacientů s PD (158 standardních PD a 213 pylorus zachovávajících PD) v naší nemocnici se po střední době sledování 20 měsíců (rozmezí 2-110 měsíců) vyvinulo 40 pacientů (10,8 %) refluxní ezofagitida - 15 (9,5 %) ve skupině standardní PD a 25 (11,7 %) ve skupině PPPD. Multivariační logistická regresní analýza odhalila, že jediným významným faktorem souvisejícím s refluxní ezofagitidou je Roux-en-Y gastrointestinální rekonstrukce nezávislá na zachování pyloru.

K našemu překvapení neexistuje žádný významný rozdíl ve výskytu GERD mezi pacienty po standardní PD (15 ze 158 pacientů) a PPPD (25 z 313 pacientů, P=0,49). Předpokládáme, že refluxní ezofagitida po PPPD u pacientů bez GERD v anamnéze je s největší pravděpodobností způsobena narušením systémů zabraňujících refluxu v gastroezofageální junkci, což umožňuje reflux žaludeční kyseliny do jícnu. Pokud je postulace pravdivá, GERD po PPPD by měla být kyselé povahy. K ověření této hypotézy navrhujeme prospektivní randomizovanou studii ke srovnání předoperačních a pooperačních parametrů, včetně morfologie jícnu, koncentrace žlučových kyselin, trypsinové aktivity refluxátu jícnu, exprese COX2 mRNA dolní sliznice jícnu a 24hodinového monitorování pH dolního jícnu.

Kromě toho, aby se otestoval účinek rekonstrukce Roux-en-Y na prevenci GERD po PD, studovaní pacienti budou randomizováni do skupin Roux-en-Y a kontrolních skupin, aby se studovaly meziskupinové rozdíly ve výskytu GERD a marginálního vředu po PD.

Kyselá GERD by měla být léčena inhibitorem protonové pumpy. Naproti tomu alkalická GERD by měla být léčena prokinetickými látkami, jako je primperan a moprid. Díky této studii se můžeme dozvědět více o povaze post-PD GERD po různých gastrointestinálních rekonstrukcích a můžeme pacientovi poskytnout personalizovanější terapii.