Forekomst af refluksøsofagitis efter pancreaticoduodenektomi

Refluksøsofagitis er en almindelig komplikation efter distal gastrektomi. For nylig er en Roux-en--Y gastrointestinal rekonstruktion blevet brugt i stigende grad for at forhindre refluks-øsofagitis; refluksøsofagitis efter pancreaticoduodenektomi (også inklusiv distal gastrektomi) er dog aldrig blevet undersøgt.

I vores foreløbige retrospektive undersøgelse af 371 patienter med PD (158 standard PD og 213 pylorus-bevarende PD) på vores hospital udviklede 40 patienter (10,8 %) efter en median opfølgning på 20 måneder (interval 2-110 måneder). refluksøsofagitis - 15 (9,5 %) i standard PD-gruppen og 25 (11,7 %) i PPPD-gruppen. Multivariat logistisk regressionsanalyse afslørede, at de eneste signifikante faktorer relateret til refluksøsofagitis er Roux-en-Y gastrointestinal rekonstruktion uafhængig af bevaring af pylorus.

Til vores overraskelse er der ingen signifikant forskel i forekomsten af ​​GERD mellem patienter efter standard PD (15 ud af 158 patienter) og PPPD (25 ud af 313 patienter, P=0,49). Vi postulerer, at refluksøsofagitis efter en PPPD hos patienter uden tidligere GERD i anamnesen er højst sandsynligt forårsaget af afbrydelse af refluksforebyggende systemer ved den gastroøsofageale forbindelse, hvilket tillader refluks af mavesyre ind i spiserøret. Hvis postulationen er sand, bør GERD efter PPPD være sur i naturen. For at teste denne hypotese foreslår vi en prospektiv randomiseret undersøgelse for at sammenligne præoperative og postoperative parametre, herunder esophageal morfologi, galdesyrekoncentration, trypsinaktivitet af esophageal refluxate, COX2 mRNA-ekspression af nedre esophageal slimhinde og 24 timers pH-monitor af nedre esophagus.

For at teste effekten af ​​en Roux-en-Y-rekonstruktion for at forhindre GERD efter PD, vil undersøgte patienter desuden blive randomiseret i Roux-en-Y- og kontrolgrupper for at studere forskelle mellem grupper i forekomst af GERD og marginalt sår efter PD.

Sur GERD bør behandles med protonpumpehæmmer. I modsætning hertil bør alkalisk GERD behandles med prokinetisk middel såsom primperan og mopride. Med denne undersøgelse kan vi lære mere om arten af ​​post-PD GERD efter forskellige gastrointestinale rekonstruktioner og kan give patienten mere personlig terapi.