Forekomst av refluksøsofagitt etter pankreaticoduodenektomi

Refluksøsofagitt er en vanlig komplikasjon etter distal gastrektomi. Nylig har en Roux-en-Y gastrointestinal rekonstruksjon blitt brukt i økende grad for å forhindre refluksøsofagitt; refluksøsofagitt etter pankreaticoduodenektomi (også inkludert distal gastrektomi) har imidlertid aldri blitt studert.

I vår foreløpige retrospektive studie av 371 pasienter med PD (158 standard PD og 213 pylorus-bevarende PD) ved vårt sykehus, etter en median oppfølging på 20 måneder (intervall, 2-110 måneder), utviklet 40 pasienter (10,8 %) refluksøsofagitt - 15 (9,5 %) i standard PD-gruppen, og 25 (11,7 %) i PPPD-gruppen. Multivariat logistisk regresjonsanalyse viste at de eneste signifikante faktorene relatert til refluksøsofagitt er Roux-en-Y gastrointestinal rekonstruksjon uavhengig av bevaring av pylorus.

Til vår overraskelse er det ingen signifikant forskjell i forekomst av GERD mellom pasienter etter standard PD (15 av 158 pasienter) og PPPD (25 av 313 pasienter, P=0,49). Vi postulerer at refluksøsofagitt etter en PPPD hos pasienter uten tidligere historie med GERD er mest sannsynlig forårsaket av forstyrrelse av refluksforebyggende systemer ved det gastroøsofageale krysset, og dermed tillater refluks av magesyre inn i spiserøret. Hvis postulasjonen er sann, bør GERD etter PPPD være sur i naturen. For å teste denne hypotesen foreslår vi en prospektiv randomisert studie for å sammenligne preoperative og postoperative parametere, inkludert esophageal morfologi, gallesyrekonsentrasjon, trypsinaktivitet av esophageal refluxate, COX2 mRNA-ekspresjon av nedre esophageal mucosa, og 24 timers pH-monitor av nedre esophagus.

Dessuten, for å teste effekten av en Roux-en-Y-rekonstruksjon for å forhindre GERD etter PD, vil studerte pasienter randomiseres til Roux-en-Y og kontrollgrupper for å studere intergruppeforskjeller i forekomst av GERD og marginalesår etter PD.

Sur GERD bør behandles med protonpumpehemmer. Derimot bør alkalisk GERD behandles med prokinetiske midler som primperan og mopride. Med denne studien kan vi lære mer om arten av post-PD GERD etter ulike gastrointestinale rekonstruksjoner og kan gi pasienten mer personlig terapi.