Förekomst av refluxesofagit efter pankreaticoduodenektomi

Refluxesofagit är en vanlig komplikation efter distal gastrectomy. Nyligen har en Roux-en--Y gastrointestinal rekonstruktion använts alltmer för att förhindra refluxesofagit; refluxesofagit efter pankreaticoduodenektomi (även inklusive distal gastrectomy) har dock aldrig studerats.

I vår preliminära retrospektiva studie av 371 patienter med PD (158 standard PD och 213 pylorus-bevarande PD) på vårt sjukhus, efter en medianuppföljning på 20 månader (intervall, 2-110 månader), utvecklades 40 patienter (10,8 %) refluxesofagit - 15 (9,5%) i standard PD-gruppen och 25 (11,7%) i PPPD-gruppen. Multivariat logistisk regressionsanalys visade att de enda signifikanta faktorerna relaterade till refluxesofagit är Roux-en-Y gastrointestinal rekonstruktion oberoende av bevarande av pylorus.

Till vår förvåning finns det ingen signifikant skillnad i förekomst av GERD mellan patienter efter standard PD (15 av 158 patienter) och PPPD (25 av 313 patienter, P=0,49). Vi antar att refluxesofagit efter en PPPD hos patienter utan tidigare GERD i anamnesen orsakas sannolikt av störningar av refluxförebyggande system vid den gastroesofageala korsningen, vilket tillåter reflux av magsyra in i matstrupen. Om antagandet är sant, bör GERD efter PPPD vara sur till sin natur. För att testa denna hypotes föreslår vi en prospektiv randomiserad studie för att jämföra preoperativa och postoperativa parametrar, inklusive matstrupsmorfologi, gallsyrakoncentration, trypsinaktivitet hos esofagusrefluxat, COX2-mRNA-uttryck av nedre matstrupsslemhinna och 24 timmars pH-monitor av nedre matstrupen.

Dessutom, för att testa effekten av en Roux-en-Y-rekonstruktion för att förhindra GERD efter PD, kommer studerade patienter att randomiseras till Roux-en-Y och kontrollgrupper för att studera skillnader mellan grupper i förekomst av GERD och marginellt sår efter PD.

Sur GERD bör behandlas med protonpumpshämmare. Däremot bör alkalisk GERD behandlas med prokinetiska medel som primperan och mopride. Med denna studie kan vi lära oss mer om arten av post-PD GERD efter olika gastrointestinala rekonstruktioner och kan ge patienten mer personlig terapi.