A reflux oesophagitis előfordulása pancreaticoduodenectomia után

A reflux oesophagitis gyakori szövődmény a distalis gastrectomiát követően. Az utóbbi időben a Roux-en--Y gyomor-bélrendszeri rekonstrukciót egyre gyakrabban alkalmazzák a reflux oesophagitis megelőzésére; azonban a pancreaticoduodenectomia utáni reflux oesophagitis (beleértve a disztális gastrectomiát is) soha nem vizsgálták.

Kórházunkban 371 PD-s (158 standard PD és 213 pylorus-megőrző PD) beteg előzetes retrospektív vizsgálatában 20 hónapos medián követés után (2-110 hónap) 40 betegnél (10,8%) alakult ki. reflux oesophagitis - 15 (9,5%) a standard PD csoportban és 25 (11,7%) a PPPD csoportban. A többváltozós logisztikus regressziós elemzés kimutatta, hogy a reflux oesophagitishez kapcsolódó egyetlen szignifikáns tényező a Roux-en-Y gastrointestinalis rekonstrukció, amely független a pylorus megőrzésétől.

Meglepetésünkre nincs szignifikáns különbség a GERD előfordulásában a standard PD (158 betegből 15) és a PPPD (25 beteg a 313-ból, P=0,49) között. Feltételezzük, hogy a PPPD-t követő reflux oesophagitis olyan betegeknél, akiknek anamnézisében nem szerepelt GERD, nagy valószínűséggel a gastrooesophagealis csomópont reflux-megelőző rendszereinek megzavarása okozza, ezáltal lehetővé téve a gyomorsav visszafolyását a nyelőcsőbe. Ha a feltételezés igaz, a PPPD utáni GERD-nek savas jellegűnek kell lennie. Ennek a hipotézisnek a tesztelésére prospektív randomizált vizsgálatot javasolunk a műtét előtti és posztoperatív paraméterek összehasonlítására, beleértve a nyelőcső morfológiáját, epesav koncentrációját, a nyelőcső refluxátum tripszin aktivitását, a nyelőcső alsó nyálkahártyájának COX2 mRNS expresszióját és az alsó nyelőcső 24 órás pH monitorozását.

Ezenkívül a Roux-en-Y rekonstrukciónak a PD utáni GERD megelőzésére kifejtett hatásának tesztelése érdekében a vizsgált betegeket véletlenszerűen Roux-en-Y és kontrollcsoportokba osztják, hogy megvizsgálják a GERD és a marginális fekély előfordulási gyakoriságában mutatkozó csoportok közötti különbségeket PD után.

A savas GERD-t protonpumpa-gátlóval kell kezelni. Ezzel szemben a lúgos GERD-t pro-kinetikus szerekkel, például primperánnal és mopriddal kell kezelni. Ezzel a vizsgálattal többet tudhatunk meg a poszt-PD GERD természetéről különböző gasztrointesztinális rekonstrukciókat követően, és személyre szabottabb terápiát adhatunk a betegeknek.