Incidencia de esofagitis por reflujo después de pancreaticoduodenectomía

La esofagitis por reflujo es una complicación común después de la gastrectomía distal. Recientemente, la reconstrucción gastrointestinal en Y de Roux se ha usado cada vez más para prevenir la esofagitis por reflujo; sin embargo, nunca se ha estudiado la esofagitis por reflujo después de la duodenopancreatectomía (que también incluye la gastrectomía distal).

En nuestro estudio retrospectivo preliminar de 371 pacientes con DP (158 DP estándar y 213 DP con preservación del píloro) en nuestro hospital, después de una mediana de seguimiento de 20 meses (rango, 2-110 meses), 40 pacientes (10,8%) desarrollaron esofagitis por reflujo: 15 (9,5 %) en el grupo de PD estándar y 25 (11,7 %) en el grupo de PPPD. El análisis de regresión logística multivariable reveló que los únicos factores significativos relacionados con la esofagitis por reflujo son la reconstrucción gastrointestinal en Y de Roux, independientemente de la preservación del píloro.

Para nuestra sorpresa, no hay una diferencia significativa en la aparición de ERGE entre pacientes después de DP estándar (15 de 158 pacientes) y PPPD (25 de 313 pacientes, P = 0,49). Postulamos que la esofagitis por reflujo después de una PPPD en pacientes sin antecedentes de ERGE es probablemente causada por la interrupción de los sistemas de prevención del reflujo en la unión gastroesofágica, lo que permite el reflujo de ácido gástrico hacia el esófago. Si la postulación es cierta, la GERD después de la PPPD debería ser de naturaleza ácida. Para probar esta hipótesis, proponemos un estudio prospectivo aleatorizado para comparar los parámetros preoperatorios y posoperatorios, incluida la morfología esofágica, la concentración de ácidos biliares, la actividad de la tripsina del reflujo esofágico, la expresión del ARNm de COX2 de la mucosa esofágica inferior y el monitor de pH de 24 horas del esófago inferior.

Además, para probar el efecto de una reconstrucción en Y de Roux para prevenir la ERGE después de la DP, los pacientes estudiados se aleatorizarán en grupos en Y de Roux y de control para estudiar las diferencias entre grupos en la incidencia de ERGE y úlcera marginal después de la DP.

La ERGE ácida debe tratarse con un inhibidor de la bomba de protones. Por el contrario, la ERGE alcalina debe tratarse con agentes procinéticos como primperan y mopride. Con este estudio, podemos aprender más sobre la naturaleza de la ERGE posterior a la EP después de varias reconstrucciones gastrointestinales y podemos brindarle a los pacientes una terapia más personalizada.