Incidenza di esofagite da reflusso dopo pancreaticoduodenectomia

L'esofagite da reflusso è una complicanza comune dopo la gastrectomia distale. Recentemente, una ricostruzione gastrointestinale Roux-en--Y è stata utilizzata sempre più per prevenire l'esofagite da reflusso; tuttavia, l'esofagite da reflusso dopo duodenectomia pancreatico (inclusa anche la gastrectomia distale) non è mai stata studiata.

Nel nostro studio retrospettivo preliminare su 371 pazienti affetti da PD (158 PD standard e 213 PD con conservazione del piloro) presso il nostro ospedale, dopo un follow-up mediano di 20 mesi (range, 2-110 mesi), 40 pazienti (10,8%) hanno sviluppato esofagite da reflusso - 15 (9,5%) nel gruppo PD standard e 25 (11,7%) nel gruppo PPPD. L'analisi di regressione logistica multivariata ha rivelato che gli unici fattori significativi correlati all'esofagite da reflusso sono la ricostruzione gastrointestinale Roux-en-Y indipendente dalla conservazione del piloro.

Con nostra sorpresa, non vi è alcuna differenza significativa nell'insorgenza di GERD tra i pazienti dopo PD standard (15 su 158 pazienti) e PPPD (25 su 313 pazienti, P=0,49). Postuliamo che l'esofagite da reflusso a seguito di PPPD in pazienti senza storia pregressa di GERD sia molto probabilmente causata dall'interruzione dei sistemi di prevenzione del reflusso a livello della giunzione gastroesofagea, consentendo così il reflusso di acido gastrico nell'esofago. Se il postulato è vero, GERD dopo PPPD dovrebbe essere di natura acida. Per testare questa ipotesi proponiamo uno studio prospettico randomizzato per confrontare i parametri preoperatori e postoperatori, tra cui la morfologia esofagea, la concentrazione di acidi biliari, l'attività della tripsina del reflusso esofageo, l'espressione dell'mRNA COX2 della mucosa esofagea inferiore e il monitoraggio del pH 24 ore su 24 dell'esofago inferiore.

Inoltre, per testare l'effetto di una ricostruzione Roux-en-Y per prevenire GERD dopo PD, i pazienti studiati saranno randomizzati in Roux-en-Y e gruppi di controllo per studiare le differenze tra i gruppi nell'incidenza di GERD e ulcera marginale dopo PD.

La GERD acida deve essere trattata con un inibitore della pompa protonica. Al contrario, la GERD alcalina dovrebbe essere trattata con agenti procinetici come primperan e mopride. Con questo studio, possiamo saperne di più sulla natura della GERD post-PD in seguito a varie ricostruzioni gastrointestinali e possiamo offrire al paziente una terapia più personalizzata.