Refluksiesofagiitin ilmaantuvuus haima-duodenektomian jälkeen

Refluksiesofagiitti on yleinen komplikaatio distaalisen gastrektomian jälkeen. Viime aikoina Roux-en--Y ruoansulatuskanavan rekonstruktiota on käytetty yhä useammin refluksiesofagiitin estämiseksi; refluksiesofagiittia haima-duodenektomian (myös distaalisen gastrektomian) jälkeen ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu.

Alustavassa retrospektiivisessä tutkimuksessamme, johon osallistui 371 potilasta, joilla oli PD (158 standardi PD ja 213 pylorusta säilyttävää PD) sairaalassamme 20 kuukauden mediaaniseurannan jälkeen (vaihteluväli 2-110 kuukautta), 40 potilaalla (10,8 %) kehittyi. refluksiesofagiitti - 15 (9,5 %) tavallisessa PD-ryhmässä ja 25 (11,7 %) PPPD-ryhmässä. Monimuuttujalogistinen regressioanalyysi paljasti, että ainoat merkittävät refluksiesofagiittiin liittyvät tekijät on Roux-en-Y-vatsa-suolikanavan rekonstruktio, joka on riippumaton pyloruksen säilymisestä.

Yllätykseksemme GERD:n esiintymisessä ei ole merkittävää eroa normaalin PD:n (15 potilasta 158 potilaasta) ja PPPD:n (25 potilaasta 313:sta, P = 0,49) jälkeen. Oletamme, että PPPD:n jälkeinen refluksiesofagiitti potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut GERD:tä, johtuu todennäköisimmin refluksia ehkäisevien järjestelmien häiriöstä gastroesofageaalisen liitoskohdassa, mikä mahdollistaa mahahapon palautumisen ruokatorveen. Jos olettamus pitää paikkansa, PPPD:n jälkeisen GERD:n tulee olla luonteeltaan hapan. Tämän hypoteesin testaamiseksi ehdotamme prospektiivista satunnaistettua tutkimusta, jossa verrataan preoperatiivisia ja postoperatiivisia parametreja, mukaan lukien ruokatorven morfologia, sappihappopitoisuus, ruokatorven refluksaatin trypsiiniaktiivisuus, ruokatorven alemman limakalvon COX2-mRNA-ekspressio ja alemman ruokatorven 24 tunnin pH-monitori.

Lisäksi, jotta voidaan testata Roux-en-Y-rekonstruktion vaikutusta GERD:n ehkäisyyn PD:n jälkeen, tutkitut potilaat satunnaistetaan Roux-en-Y- ja kontrolliryhmiin tutkimaan ryhmien välisiä eroja GERD:n ja marginaalihaavan esiintyvyyden välillä PD:n jälkeen.

Hapan GERD tulee hoitaa protonipumpun estäjillä. Sitä vastoin alkalista GERD:tä tulee hoitaa prokineettisillä aineilla, kuten primperanilla ja mopridilla. Tämän tutkimuksen avulla voimme oppia lisää PD:n jälkeisen GERD:n luonteesta erilaisten maha-suolikanavan rekonstruktioiden jälkeen ja voimme tarjota potilaalle yksilöllisempää hoitoa.