Perfusion oxygénée hypothermique (HOPE) de greffes de foie humain

Le but de cette étude est, dans un essai randomisé, de tester une technique de perfusion machine nouvellement développée d'allogreffes de foie humain avant la transplantation.

Les lésions d'ischémie-reperfusion sont universelles dans la transplantation d'organes et entraînent divers degrés de dysfonctionnement du greffon. Malgré ce fait, la méthode de conservation dans la transplantation d'organes est restée inchangée pendant de nombreuses années et reste un simple stockage à froid statique. Compte tenu de la rareté de l'offre de donneurs, un nombre croissant d'organes de donneurs dits marginaux ou à critères étendus ont été utilisés pour la transplantation hépatique, des greffes qui étaient auparavant rarement envisagées. De plus, la politique d'attribution a changé dans de nombreux pays et les foies sont actuellement souvent répartis en fonction de la gravité de la maladie du receveur. En conséquence, les candidats à la greffe se présentent plus malades, avec des scores MELD (Modèle pour la maladie hépatique en phase terminale) plus élevés, au moment de la greffe, et le risque de dysfonctionnement du greffon ou même d'échec en raison d'une lésion de reperfusion est élevé après l'utilisation de foies marginaux dans bénéficiaires malades.

Les techniques de perfusion hépatique machine ont été considérablement améliorées au cours de la dernière décennie pour réduire les lésions de reperfusion, et un certain nombre de résultats prometteurs montrent des effets bénéfiques dans divers modèles de transplantation animale par perfusion hépatique continue oxygénée normothermique ou hypothermique. Ces techniques nécessitent généralement une perfusion hépatique par machine immédiatement après le prélèvement d'organe. Cependant, la perfusion continue présente plusieurs inconvénients, notamment des efforts logistiques importants et un risque de dommages aux organes pendant la perfusion et le transport.

Notre groupe s'est donc concentré sur la praticabilité de la machine de perfusion hépatique. Nous avons développé un concept de perfusion oxygénée hypothermique endischémique (HOPE) par la veine porte uniquement. Cette technique peut être facilement appliquée en salle d'opération peu avant la transplantation du receveur, donc après le transport de l'organe et la préparation de la table arrière.

Récemment, l'effet bénéfique d'une approche similaire a été confirmé dans des greffes de foie humain par un essai de phase I non randomisé. Ces résultats prouvent la faisabilité et l'innocuité d'une approche de perfusion par machine hypothermique endischémique et justifient d'autres études randomisées.