Perfusão hipotérmica oxigenada (HOPE) de enxertos de fígado humano

O objetivo deste estudo é, em um estudo randomizado, testar uma técnica de perfusão de máquina recém-desenvolvida de aloenxertos hepáticos humanos antes do transplante.

A lesão de isquemia-reperfusão é universal no transplante de órgãos e leva a vários graus de disfunção do enxerto. Apesar disso, o método de preservação no transplante de órgãos permaneceu inalterado por muitos anos e continua sendo um simples armazenamento estático a frio. Dada a escassa oferta de doadores, um número crescente de órgãos de doadores de critérios marginais ou estendidos tem sido usado para transplante de fígado, enxertos que antes eram raramente considerados. Além disso, a política de alocação mudou em muitos países e, atualmente, os fígados são frequentemente distribuídos de acordo com a gravidade da doença do receptor. Como resultado, os candidatos a transplante apresentam-se mais doentes, com escores MELD (Modelo para doença hepática terminal) mais elevados, no momento do transplante, e o risco de disfunção do enxerto ou mesmo falha por lesão de reperfusão é alto após o uso de fígados marginais em destinatários doentes.

As técnicas de perfusão hepática da máquina foram significativamente aprimoradas durante a última década para diminuir a lesão de reperfusão, e vários resultados promissores mostram efeitos benéficos em vários modelos de transplante animal por perfusão hepática contínua oxigenada hipotérmica ou normotérmica. Essas técnicas geralmente requerem perfusão hepática da máquina imediatamente após a obtenção do órgão. No entanto, a perfusão contínua tem várias desvantagens, incluindo grandes esforços logísticos e risco de danos aos órgãos durante a perfusão e transporte.

Nosso grupo, portanto, concentrou-se na viabilidade da perfusão hepática mecânica. Desenvolvemos um conceito de perfusão hipotérmica oxigenada endisquêmica (HOPE) apenas através da veia porta. Esta técnica pode ser facilmente aplicada na sala de operação pouco antes do transplante do receptor, portanto, após o transporte do órgão e a preparação da mesa de apoio.

Recentemente, o efeito benéfico de uma abordagem semelhante foi confirmado em enxertos de fígado humano por um estudo não randomizado de fase I. Esses resultados comprovam a viabilidade e a segurança de uma abordagem de perfusão de máquina hipotérmica endisquêmica e garantem mais estudos randomizados.