Perfusión Oxigenada Hipotérmica (HOPE) de Injertos de Hígado Humano

El propósito de este estudio es, en un ensayo aleatorizado, probar una técnica de perfusión mecánica recientemente desarrollada de aloinjertos de hígado humano antes del trasplante.

La lesión por isquemia-reperfusión es universal en el trasplante de órganos y conduce a diversos grados de disfunción del injerto. A pesar de este hecho, el método de conservación en el trasplante de órganos no ha cambiado durante muchos años y sigue siendo un simple almacenamiento en frío estático. Dada la escasez de donantes, se ha utilizado un número cada vez mayor de los llamados órganos de donantes marginales o de criterios ampliados para el trasplante de hígado, injertos que anteriormente rara vez se consideraban. Además, la política de asignación ha cambiado en muchos países, y actualmente los hígados a menudo se distribuyen según la gravedad de la enfermedad del receptor. Como resultado, los candidatos a trasplante se presentan más enfermos, con puntajes MELD (Modelo para enfermedad hepática en etapa terminal) más altos, en el momento del trasplante, y el riesgo de disfunción del injerto o incluso fracaso debido a la lesión por reperfusión es alto después del uso de hígados marginales en destinatarios enfermos.

Las técnicas de perfusión hepática mecánica se han mejorado significativamente durante la última década para disminuir el daño por reperfusión, y una serie de resultados prometedores muestran efectos beneficiosos en varios modelos animales de trasplante mediante perfusión hepática continua oxigenada normotérmica o hipotérmica. Estas técnicas generalmente requieren perfusión hepática mecánica inmediatamente después de la obtención del órgano. Sin embargo, la perfusión continua tiene varios inconvenientes, incluidos los grandes esfuerzos logísticos y el riesgo de daño de órganos durante la perfusión y el transporte.

Nuestro grupo, por lo tanto, se centró en la viabilidad de la perfusión hepática mecánica. Desarrollamos un concepto de perfusión hipotérmica oxigenada endisquémica (HOPE) a través de la vena porta únicamente. Esta técnica se puede aplicar fácilmente en el quirófano poco antes del trasplante del receptor, por lo tanto, después del transporte de órganos y la preparación de la mesa auxiliar.

Recientemente, el efecto beneficioso de un enfoque similar se ha confirmado en injertos de hígado humano mediante un ensayo no aleatorizado de fase I. Estos resultados demuestran la viabilidad y la seguridad de un enfoque de perfusión con máquina hipotérmica endisquémica y justifican más estudios aleatorizados.