Hypotermisk oksygenert perfusjon (HOPE) av humane levertransplantater

Hensikten med denne studien er, i en randomisert studie, å teste en nyutviklet maskinperfusjonsteknikk av humane leverallografter før transplantasjon.

Iskemi-reperfusjonsskade er universell ved organtransplantasjon og fører til varierende grad av graftdysfunksjon. Til tross for dette har konserveringsmetoden ved organtransplantasjon vært uendret i mange år og forblir enkel statisk kjølelagring. Gitt den knappe donortilgangen, har et økende antall såkalte marginale eller utvidede donororganer blitt brukt til levertransplantasjon, transplantasjoner som tidligere sjelden ble vurdert. I tillegg har allokeringspolitikken endret seg i mange land, og lever er i dag ofte fordelt etter alvorlighetsgraden av mottakerens sykdom. Som et resultat blir transplantasjonskandidater sykere, med høyere MELD-score (modell for leversykdom i sluttstadiet), på tidspunktet for transplantasjonen, og risikoen for transplantatdysfunksjon eller til og med svikt på grunn av reperfusjonsskade er høy etter bruk av marginale lever i syke mottakere.

Maskinleverperfusjonsteknikker har blitt betydelig forbedret i løpet av det siste tiåret for å redusere reperfusjonsskade, og en rekke lovende resultater viser gunstige effekter i forskjellige dyretransplantasjonsmodeller ved enten normotermisk eller hypotermisk oksygenert kontinuerlig leverperfusjon. Disse teknikkene krever vanligvis maskinleverperfusjon umiddelbart etter organanskaffelse. Kontinuerlig perfusjon har imidlertid flere ulemper, inkludert stor logistisk innsats og risiko for organskader under perfusjon og transport.

Vår gruppe fokuserte derfor på gjennomførbarheten av maskinleverperfusjon. Vi utviklet et endischemisk hypotermisk oksygenert perfusjon (HOPE) konsept kun gjennom portvenen. Denne teknikken kan enkelt brukes på operasjonsrommet kort tid før transplantasjon av mottakeren, dermed etter organtransport og klargjøring av bakbord.

Nylig har den gunstige effekten av en lignende tilnærming blitt bekreftet i humane levertransplantater ved en fase I ikke-randomisert studie. Disse resultatene beviser gjennomførbarhet og sikkerhet for en endischemisk hypotermisk maskinperfusjonstilnærming og garanterer ytterligere randomiserte studier.