Perfusione ossigenata ipotermica (HOPE) di innesti di fegato umano

Lo scopo di questo studio è, in uno studio randomizzato, testare una tecnica di perfusione automatica di nuova concezione di allotrapianti di fegato umano prima del trapianto.

Il danno da ischemia-riperfusione è universale nel trapianto di organi e porta a vari gradi di disfunzione del trapianto. Nonostante questo, il metodo di conservazione nel trapianto di organi è rimasto invariato per molti anni e rimane semplice cella frigorifera statica. Data la scarsa offerta di donatori, per il trapianto di fegato è stato utilizzato un numero crescente di cosiddetti organi di donatori di criteri marginali o estesi, innesti che in precedenza erano raramente considerati. Inoltre, la politica di assegnazione è cambiata in molti paesi e attualmente i fegati sono spesso distribuiti in base alla gravità della malattia del ricevente. Di conseguenza, i candidati al trapianto si presentano più malati, con punteggi MELD (Modello per la malattia epatica allo stadio terminale) più elevati, al momento del trapianto, e il rischio di disfunzione del trapianto o addirittura fallimento dovuto a danno da riperfusione è elevato dopo l'uso di fegati marginali in destinatari malati.

Le tecniche di perfusione epatica della macchina sono state notevolmente migliorate durante l'ultimo decennio per ridurre il danno da riperfusione e una serie di risultati promettenti mostrano effetti benefici in vari modelli di trapianto animale mediante perfusione epatica continua ossigenata normotermica o ipotermica. Queste tecniche generalmente richiedono la perfusione epatica meccanica immediatamente dopo il prelievo dell'organo. Tuttavia, la perfusione continua presenta diversi inconvenienti, tra cui grandi sforzi logistici e il rischio di danni agli organi durante la perfusione e il trasporto.

Il nostro gruppo, quindi, si è concentrato sulla praticabilità della perfusione epatica meccanica. Abbiamo sviluppato un concetto di perfusione ossigenata ipotermica endischemica (HOPE) solo attraverso la vena porta. Questa tecnica può essere facilmente applicata in sala operatoria poco prima del trapianto del ricevente, quindi dopo il trasporto dell'organo e la preparazione del back table.

Recentemente, l'effetto benefico di un approccio simile è stato confermato nei trapianti di fegato umano da uno studio di fase I non randomizzato. Questi risultati dimostrano la fattibilità e la sicurezza di un approccio di perfusione macchina ipotermica endischemica e giustificano ulteriori studi randomizzati.