Facteurs de risque et mécanismes de douleur post-chirurgicale persistante après une arthroplastie totale du genou (PPP-TKA)

L'arthrose (OA) est la cause la plus fréquente d'invalidité au milieu et à la fin de la vie. Environ 27 millions de personnes aux États-Unis souffrent de ce processus incurable et 10 millions souffrent d'arthrose du genou. L'arthroplastie totale du genou (ATG) est une option de traitement fiable pour les patients handicapés par l'arthrose du genou qui ont échoué à un traitement non chirurgical ; 58% de ces chirurgies sont pratiquées sur des patients de 65 ans ou plus. Malgré le succès global de la PTG dans la plupart des cas, la douleur post-chirurgicale persistante (PPP) du genou opéré reste un résultat postopératoire courant et souvent difficile à traiter affectant 13 à 20 % de tous les patients à 6 mois après la PTG, soit 65 000 - 100 000 patients/an aux USA. Les résultats secondaires importants du PPP sont une mobilité physique restreinte et une mauvaise qualité de vie, en particulier chez les patients âgés.

Des découvertes récentes couvrant les périodes pré-, per- et postopératoires suggèrent que le développement du PPP après PTG est un processus multifactoriel, composé à la fois de facteurs neurophysiologiques et psychosociaux. Les déterminants probables comprennent la sensibilité à la douleur thermique préopératoire, l'anxiété, la douleur catastrophique ; et zone postopératoire d'hyperalgésie mécanique secondaire ou d'hypoalgésie (engourdissement). Il existe déjà un accord sur le fait que l'intensité de la douleur postopératoire précoce (aiguë) est l'un des facteurs prédictifs de PPP. À ce jour, la plupart des études ont examiné le rôle des facteurs de risque isolément et/ou au sein d'un même domaine, et aucune étude prospective n'a évalué de manière exhaustive l'interaction des variables neurophysiologiques et psychosociales dans l'évolution du PPP après PTG. Le manque d'informations sur la façon dont les voies neurophysiologiques et les états cognitifs/affectifs du patient interagissent au fil du temps après une PTG par ailleurs réussie a considérablement miné la compréhension du PPP après une PTG.

Le projet proposé est une étude prospective à site unique de 300 patients arthrosiques âgés de 18 à 85 ans subissant une PTG primaire. L'étude est conçue pour identifier les facteurs des phases pré-, intra- et postopératoires de la PTG qui contribuent au PPP à 6 mois. Des facteurs de risque spécifiques ont été sélectionnés parce qu'ils sont potentiellement modifiables et peuvent donc faire l'objet d'une intervention. Les patients seront évalués de la pré-chirurgie à 6 mois après la chirurgie. L'approche multifactorielle et prospective proposée pour étudier les facteurs de risque est une prochaine étape essentielle vers la compréhension du phénomène complexe des PPP.