Факторы риска и механизмы стойкой послеоперационной боли после полной замены коленного сустава (PPP-TKA)

Остеоартроз (ОА) является единственной наиболее частой причиной инвалидности в среднем и пожилом возрасте. Около 27 миллионов человек в США страдают от этого неизлечимого процесса и 10 миллионов страдают ОА коленного сустава. Полная замена коленного сустава (TKR) является надежным вариантом лечения для пациентов с инвалидностью из-за ОА коленного сустава, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным; 58% этих операций выполняются у пациентов 65 лет и старше. Несмотря на общий успех ТКР в большинстве случаев, стойкая послеоперационная боль (ППБ) оперированного коленного сустава остается распространенным и часто трудно поддающимся лечению послеоперационным исходом, поражающим 13-20% всех пациентов через 6 месяцев после ТКР, что составляет 65 000- 100 000 пациентов в год в США. Важными вторичными последствиями ППП являются ограничение физической подвижности и низкое качество жизни, особенно у пожилых пациентов.

Недавние данные, охватывающие пред-, интра- и послеоперационный периоды, позволяют предположить, что развитие ППП после ТКР является многофакторным процессом, включающим как нейрофизиологические, так и психосоциальные факторы. Вероятные детерминанты включают предоперационную чувствительность к термической боли, тревогу, катастрофизацию боли; и послеоперационная область вторичной механической гипералгезии или гипоалгезии (онемение). Уже достигнуто соглашение, что интенсивность ранней (острой) послеоперационной боли является одним из факторов, предсказывающих ППП. На сегодняшний день в большинстве исследований изучалась роль факторов риска изолированно и/или в пределах одного домена, и ни одно проспективное исследование не оценивало всесторонне взаимодействие нейрофизиологических и психосоциальных переменных в развитии ППП после ТКР. Отсутствие информации о том, как нейрофизиологические пути и когнитивные/аффективные состояния пациента взаимодействуют с течением времени после успешного в остальном TKR, сильно подорвало понимание PPP после TKR.

Предлагаемый проект представляет собой одноцентровое проспективное исследование 300 пациентов с ОА в возрасте 18–85 лет, перенесших первичную ТКР. Исследование предназначено для выявления факторов до-, интра- и послеоперационной фаз ТКР, которые способствуют ППП через 6 мес. Конкретные факторы риска были выбраны потому, что они потенциально поддаются изменению и, следовательно, могут поддаваться вмешательству. Пациенты будут оцениваться от до операции до 6 месяцев после операции. Предлагаемый многофакторный и перспективный подход к исследованию факторов риска является важным следующим шагом к пониманию сложного феномена ППС.