Risikofaktorer og mekanismer for vedvarende postkirurgiske smerter etter total kneprotese (PPP-TKA)

Artrose (OA) er den vanligste årsaken til funksjonshemming i midten og slutten av livet. Omtrent 27 millioner mennesker i USA lider av denne uhelbredelige prosessen og 10 millioner har OA i kneet. Total kneprotese (TKR) er et pålitelig behandlingsalternativ for pasienter deaktivert av kne-OA som har mislykket ikke-operativ behandling; 58 % av disse operasjonene utføres på pasienter 65 år eller eldre. Til tross for den generelle suksessen til TKR i de fleste tilfeller, er vedvarende postkirurgiske smerter (PPP) i det opererte kneet fortsatt et vanlig og ofte vanskelig å behandle postoperativt resultat som påvirker 13-20 % av alle pasienter 6 måneder etter TKR, som utgjør 65 000- 100 000 pasienter/år i USA. Viktige sekundære utfall av PPP er begrenset fysisk mobilitet og dårlig livskvalitet, spesielt hos eldre pasienter.

Nylige funn som spenner over pre-, intra- og postoperative perioder tyder på at utviklingen av PPP etter TKR er en multifaktoriell prosess, bestående av både nevrofysiologiske og psykososiale faktorer. Sannsynlige faktorer inkluderer preoperativ termisk smertefølsomhet, angst, smertekatastrofer; og postoperativt område med sekundær mekanisk hyperalgesi eller hypoalgesi (nummenhet). Det er allerede enighet om at intensiteten av tidlig (akutt) postoperativ smerte er en av faktorene som forutsier PPP. Til dags dato har de fleste studier undersøkt rollen til risikofaktorer i isolasjon og/eller innenfor et enkelt domene, og ingen prospektiv studie har omfattende evaluert interaksjonen mellom nevrofysiologiske og psykososiale variabler i utviklingen av PPP etter TKR. Mangelen på informasjon om hvordan nevrofysiologiske veier og pasientens kognitive/affektive tilstander samhandler over tid etter ellers vellykket TKR har i stor grad undergravd forståelsen av PPP etter TKR.

Det foreslåtte prosjektet er en enkeltsteds, prospektiv studie av 300 OA-pasienter i alderen 18-85 år som gjennomgår primær TKR. Studien er designet for å identifisere faktorer fra de pre-, intra- og postoperative fasene av TKR som bidrar til PPP ved 6 måneder. Spesifikke risikofaktorer ble valgt fordi de er potensielt modifiserbare, og derfor kan være mottakelige for intervensjon. Pasientene vil bli vurdert fra før kirurgi til 6 måneder etter kirurgi. Den foreslåtte multifaktorielle og prospektive tilnærmingen til å undersøke risikofaktorer er et viktig neste skritt mot å forstå det komplekse fenomenet PPP.