Risikofaktoren und Mechanismen für anhaltende postoperative Schmerzen nach Knie-Totalendoprothese (PPP-TKA)

Osteoarthritis (OA) ist die häufigste Ursache für Behinderungen im mittleren und späten Lebensalter. Etwa 27 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten leiden an diesem unheilbaren Prozess und 10 Millionen haben Kniegelenksarthrose. Der totale Kniegelenkersatz (TKR) ist eine zuverlässige Behandlungsoption für Patienten, die durch Knie-OA behindert sind und bei denen eine nicht-operative Behandlung fehlgeschlagen ist; 58 % dieser Operationen werden bei Patienten durchgeführt, die 65 Jahre oder älter sind. Trotz des Gesamterfolgs der TKR in den meisten Fällen bleiben anhaltende postoperative Schmerzen (PPP) des operierten Knies ein häufiges und oft schwer zu behandelndes postoperatives Ergebnis, von dem 13-20 % aller Patienten 6 Monate nach der TKR betroffen sind, was 65.000- 100.000 Patienten/Jahr in den USA. Wichtige sekundäre Folgen der PPP sind eingeschränkte körperliche Mobilität und schlechte Lebensqualität, insbesondere bei älteren Patienten.

Jüngste Ergebnisse, die sich über die prä-, intra- und postoperativen Phasen erstrecken, legen nahe, dass die Entwicklung von PPP nach TKR ein multifaktorieller Prozess ist, der sowohl neurophysiologische als auch psychosoziale Faktoren umfasst. Zu den wahrscheinlichen Determinanten gehören präoperative thermische Schmerzempfindlichkeit, Angst, Schmerzkatastrophisierung; und postoperativer Bereich sekundärer mechanischer Hyperalgesie oder Hypoalgesie (Taubheit). Es besteht bereits Einigkeit darüber, dass die Intensität von frühen (akuten) postoperativen Schmerzen einer der Faktoren ist, die PPP vorhersagen. Bis heute haben die meisten Studien die Rolle von Risikofaktoren isoliert und/oder innerhalb einer einzelnen Domäne untersucht, und keine prospektive Studie hat die Interaktion von neurophysiologischen und psychosozialen Variablen in der Entwicklung von PPP nach TKR umfassend bewertet. Der Mangel an Informationen darüber, wie neurophysiologische Bahnen und kognitive/affektive Zustände des Patienten im Laufe der Zeit nach einer ansonsten erfolgreichen TKR interagieren, hat das Verständnis von PPP nach TKR stark untergraben.

Das vorgeschlagene Projekt ist eine prospektive Single-Site-Studie mit 300 OA-Patienten im Alter von 18 bis 85 Jahren, die sich einer primären TKR unterziehen. Die Studie soll Faktoren aus der prä-, intra- und postoperativen Phase der TKR identifizieren, die nach 6 Monaten zur PPP beitragen. Spezifische Risikofaktoren wurden ausgewählt, da sie potenziell modifizierbar sind und daher einer Intervention zugänglich sein können. Die Patienten werden von vor der Operation bis 6 Monate nach der Operation untersucht. Der vorgeschlagene multifaktorielle und prospektive Ansatz zur Untersuchung von Risikofaktoren ist ein entscheidender nächster Schritt zum Verständnis des komplexen PPP-Phänomens.