Jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun riskitekijät ja mekanismit koko polven vaihdon jälkeen (PPP-TKA)

Nivelrikko (OA) on yleisin yksittäinen vamman aiheuttaja iän puolivälissä ja myöhään. Noin 27 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kärsii tästä parantumattomasta prosessista ja 10 miljoonalla on polven oA. Polven kokonaisproteesi (TKR) on luotettava hoitovaihtoehto polven OA:n vuoksi vajaakuntoisille potilaille, joiden ei-leikkaushoito on epäonnistunut. 58 % näistä leikkauksista tehdään 65-vuotiaille tai sitä vanhemmille potilaille. Huolimatta TKR:n yleisestä menestyksestä useimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeen jatkuva leikkauksen jälkeinen kipu (PPP) on edelleen yleinen ja usein vaikeasti hoidettava postoperatiivinen lopputulos, joka vaikuttaa 13–20 %:iin kaikista potilaista 6 kuukauden kuluttua TKR:stä, mikä on 65 000 100 000 potilasta/vuosi Yhdysvalloissa. PPP:n tärkeitä toissijaisia ​​seurauksia ovat fyysisen liikkuvuuden rajoittaminen ja huono elämänlaatu, erityisesti iäkkäillä potilailla.

Viimeaikaiset löydökset, jotka kattavat ennen leikkausta, intra- ja postoperatiivisia ajanjaksoja, viittaavat siihen, että PPP:n kehittyminen TKR:n jälkeen on monitekijäinen prosessi, joka koostuu sekä neurofysiologisista että psykososiaalisista tekijöistä. Todennäköisiä määrityksiä ovat ennen leikkausta lämpökipuherkkyys, ahdistus, kivun katastrofi; ja sekundaarisen mekaanisen hyperalgesian tai hypoalgesian (tunnottomuuden) leikkauksen jälkeinen alue. Jo nyt ollaan yksimielisiä siitä, että varhaisen (akuutin) postoperatiivisen kivun voimakkuus on yksi PPP:tä ennustavista tekijöistä. Tähän mennessä useimmat tutkimukset ovat tutkineet riskitekijöiden roolia eristyksissä ja/tai yhden alueen sisällä, eikä mikään tulevaisuudentutkimus ole kattavasti arvioinut neurofysiologisten ja psykososiaalisten muuttujien vuorovaikutusta PPP:n kehityksessä TKR:n jälkeen. Tiedon puute siitä, kuinka neurofysiologiset reitit ja potilaan kognitiiviset/affektiiviset tilat ovat vuorovaikutuksessa ajan myötä muuten onnistuneen TKR:n jälkeen, on heikentänyt suuresti ymmärrystä PPP:stä TKR:n jälkeen.

Ehdotettu projekti on yksipaikkainen, prospektiivinen tutkimus 300 18–85-vuotiaalle OA-potilaalle, joille tehdään primaarinen TKR. Tutkimus on suunniteltu tunnistamaan TKR:n pre-, intra- ja postoperatiivisen vaiheen tekijät, jotka vaikuttavat PPP:hen kuuden kuukauden kohdalla. Erityiset riskitekijät valittiin, koska ne ovat mahdollisesti muunnettavissa, ja siksi niihin voidaan puuttua. Potilaat arvioidaan ennen leikkausta 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Ehdotettu monitekijäinen ja prospektiivinen lähestymistapa riskitekijöiden tutkimiseen on tärkeä seuraava askel kohti PPP:n monimutkaisen ilmiön ymmärtämistä.