Czynniki ryzyka i mechanizmy utrzymującego się bólu pooperacyjnego po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (PPP-TKA)

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w średnim i późnym okresie życia. Około 27 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na ten nieuleczalny proces, a 10 milionów ma chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKR) jest niezawodną opcją leczenia pacjentów niepełnosprawnych z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, u których leczenie nieoperacyjne zakończyło się niepowodzeniem; 58% tych operacji wykonuje się u pacjentów w wieku 65 lat lub starszych. Pomimo ogólnego sukcesu TKR w większości przypadków przetrwały ból pooperacyjny (PPP) operowanego kolana pozostaje częstym i często trudnym do leczenia wynikiem pooperacyjnym, dotykając 13-20% wszystkich pacjentów w 6 miesięcy po TKR, co stanowi 65 000- 100 000 pacjentów rocznie w USA. Ważnymi wynikami wtórnymi PPP są ograniczona mobilność fizyczna i niska jakość życia, zwłaszcza u starszych pacjentów.

Ostatnie odkrycia obejmujące okres przed-, śród- i pooperacyjny sugerują, że rozwój PPP po TKR jest procesem wieloczynnikowym, na który składają się zarówno czynniki neurofizjologiczne, jak i psychospołeczne. Prawdopodobne determinanty obejmują przedoperacyjną wrażliwość na ból termiczny, lęk, ból katastroficzny; oraz obszar pooperacyjny wtórnej hiperalgezji mechanicznej lub hipoalgezji (drętwienie). Istnieje już zgoda co do tego, że intensywność wczesnego (ostrego) bólu pooperacyjnego jest jednym z czynników predykcyjnych PPP. Do tej pory większość badań dotyczyła roli czynników ryzyka w izolacji i/lub w ramach jednej domeny, a żadne badanie prospektywne nie oceniało kompleksowo interakcji zmiennych neurofizjologicznych i psychospołecznych w ewolucji PPP po TKR. Brak informacji dotyczących tego, jak ścieżki neurofizjologiczne i stany poznawcze/afektywne pacjenta oddziałują na siebie w czasie po udanym TKR, znacznie podważył zrozumienie PPP po TKR.

Proponowany projekt to jednoośrodkowe, prospektywne badanie 300 pacjentów z ChZS w wieku 18-85 lat poddawanych pierwotnej TKR. Badanie ma na celu identyfikację czynników z fazy przed-, śród- i pooperacyjnej TKR, które przyczyniają się do PPP po 6 miesiącach. Wybrano specyficzne czynniki ryzyka, ponieważ są one potencjalnie modyfikowalne, a zatem mogą podlegać interwencji. Pacjenci będą oceniani od okresu przed operacją do 6 miesięcy po operacji. Proponowane wieloczynnikowe i prospektywne podejście do badania czynników ryzyka jest istotnym kolejnym krokiem w kierunku zrozumienia złożonego zjawiska PPP.