Riskfaktorer och mekanismer för ihållande postkirurgisk smärta efter total knäbyte (PPP-TKA)

Artros (OA) är den enskilt vanligaste orsaken till funktionsnedsättning i mitten och sent i livet. Cirka 27 miljoner människor i USA lider av denna obotliga process och 10 miljoner har OA i knäet. Total knäprotes (TKR) är ett tillförlitligt behandlingsalternativ för patienter med funktionsnedsättning av knä-OA som har misslyckats med icke-operativ behandling; 58 % av dessa operationer utförs på patienter 65 år eller äldre. Trots den övergripande framgången med TKR i de flesta fall är ihållande postkirurgisk smärta (PPP) i det opererade knäet fortfarande ett vanligt och ofta svårbehandlat postoperativt resultat som påverkar 13-20 % av alla patienter 6 månader efter TKR, vilket uppgår till 65 000- 100 000 patienter/år i USA. Viktiga sekundära resultat av PPP är begränsad fysisk rörlighet och dålig livskvalitet, särskilt hos äldre patienter.

Nya fynd som spänner över pre-, intra- och postoperativa perioder tyder på att utvecklingen av PPP efter TKR är en multifaktoriell process, bestående av både neurofysiologiska och psykosociala faktorer. Sannolika faktorer inkluderar preoperativ termisk smärtkänslighet, ångest, smärtkatastrofer; och postoperativt område med sekundär mekanisk hyperalgesi eller hypoalgesi (domningar). Det råder redan enighet om att intensiteten av tidig (akut) postoperativ smärta är en av faktorerna som förutsäger PPP. Hittills har de flesta studier undersökt riskfaktorernas roll i isolering och/eller inom en enda domän, och ingen prospektiv studie har heltäckande utvärderat interaktionen mellan neurofysiologiska och psykosociala variabler i utvecklingen av PPP efter TKR. Bristen på information om hur neurofysiologiska vägar och patientens kognitiva/affektiva tillstånd interagerar över tid efter annars framgångsrik TKR har kraftigt undergrävt förståelsen av PPP efter TKR.

Det föreslagna projektet är en prospektiv studie på en plats av 300 OA-patienter i åldern 18-85 år som genomgår primär TKR. Studien är utformad för att identifiera faktorer från de pre-, intra- och postoperativa faserna av TKR som bidrar till PPP vid 6 månader. Specifika riskfaktorer valdes ut eftersom de är potentiellt modifierbara och därför kan vara mottagliga för intervention. Patienterna kommer att bedömas från före operation till 6 månader efter operation. Det föreslagna multifaktoriella och prospektiva tillvägagångssättet för att undersöka riskfaktorer är ett viktigt nästa steg mot att förstå det komplexa fenomenet PPP.