Risicofactoren en mechanismen voor aanhoudende postoperatieve pijn na totale knievervanging (PPP-TKA)

Artrose (OA) is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit op middelbare en latere leeftijd. Ongeveer 27 miljoen mensen in de Verenigde Staten lijden aan dit ongeneeslijke proces en 10 miljoen hebben artrose van de knie. Totale knievervanging (TKR) is een betrouwbare behandelingsoptie voor patiënten die gehandicapt zijn door knieartrose en bij wie niet-operatieve behandeling niet is geslaagd; 58% van deze operaties wordt uitgevoerd bij patiënten van 65 jaar of ouder. Ondanks het algehele succes van TKR in de meeste gevallen, blijft aanhoudende postoperatieve pijn (PPP) van de geopereerde knie een veel voorkomende en vaak moeilijk te behandelen postoperatieve uitkomst die 13-20% van alle patiënten 6 maanden na TKR treft, wat neerkomt op 65.000- 100.000 patiënten/jaar in de VS. Belangrijke secundaire uitkomsten van PPP zijn beperkte fysieke mobiliteit en een slechte kwaliteit van leven, vooral bij oudere patiënten.

Recente bevindingen over de pre-, intra- en postoperatieve periode suggereren dat de ontwikkeling van PPP na TKR een multifactorieel proces is, bestaande uit zowel neurofysiologische als psychosociale factoren. Waarschijnlijke determinanten zijn onder meer preoperatieve thermische pijngevoeligheid, angst, catastrofale pijn; en postoperatief gebied van secundaire mechanische hyperalgesie of hypoalgesie (gevoelloosheid). Men is het er al over eens dat de intensiteit van vroege (acute) postoperatieve pijn een van de factoren is die PPP voorspellen. Tot op heden hebben de meeste studies de rol van risicofactoren afzonderlijk en/of binnen een enkel domein onderzocht, en geen enkele prospectieve studie heeft de interactie van neurofysiologische en psychosociale variabelen in de evolutie van PPP na TKR uitgebreid geëvalueerd. Het gebrek aan informatie over hoe neurofysiologische routes en cognitieve/affectieve toestanden van de patiënt in de loop van de tijd op elkaar inwerken na overigens succesvolle TKR, heeft het begrip van PPP na TKR enorm ondermijnd.

Het voorgestelde project is een single-site, prospectieve studie van 300 OA-patiënten in de leeftijd van 18-85 jaar die een primaire TKR ondergaan. De studie is opgezet om factoren uit de pre-, intra- en postoperatieve fasen van TKR te identificeren die bijdragen aan PPP na 6 maanden. Specifieke risicofactoren werden geselecteerd omdat ze potentieel aanpasbaar zijn en daarom vatbaar kunnen zijn voor interventie. Patiënten worden beoordeeld van voor de operatie tot 6 maanden na de operatie. De voorgestelde multifactoriële en prospectieve benadering voor het onderzoeken van risicofactoren is een essentiële volgende stap om het complexe fenomeen PPP te begrijpen.