Risikofaktorer og mekanismer for vedvarende postkirurgiske smerter efter total knæudskiftning (PPP-TKA)

Slidgigt (OA) er den mest almindelige årsag til invaliditet midt i og sent i livet. Omkring 27 millioner mennesker i USA lider af denne uhelbredelige proces, og 10 millioner har OA i knæet. Total knæprotese (TKR) er en pålidelig behandlingsmulighed for patienter, der er handicappede af knæ-OA, som har fejlet ikke-operativ behandling; 58% af disse operationer udføres på patienter 65 år eller ældre. På trods af TKR's overordnede succes i de fleste tilfælde er vedvarende postkirurgiske smerter (PPP) i det opererede knæ stadig et almindeligt og ofte vanskeligt at behandle postoperativt resultat, som påvirker 13-20% af alle patienter 6 måneder efter TKR, hvilket svarer til 65.000- 100.000 patienter/år i USA. Vigtige sekundære resultater af PPP er begrænset fysisk mobilitet og dårlig livskvalitet, især hos ældre patienter.

Nylige resultater, der spænder over de præ-, intra- og postoperative perioder, tyder på, at udviklingen af ​​PPP efter TKR er en multifaktoriel proces, der består af både neurofysiologiske og psykosociale faktorer. Sandsynlige faktorer omfatter præoperativ termisk smertefølsomhed, angst, smertekatastrofer; og postoperativt område med sekundær mekanisk hyperalgesi eller hypoalgesi (følelsesløshed). Der er allerede enighed om, at intensiteten af ​​tidlige (akutte) postoperative smerter er en af ​​de faktorer, der forudsiger PPP. Til dato har de fleste undersøgelser undersøgt risikofaktorernes rolle i isolation og/eller inden for et enkelt domæne, og ingen prospektiv undersøgelse har udtømmende evalueret interaktionen mellem neurofysiologiske og psykosociale variabler i udviklingen af ​​PPP efter TKR. Manglen på information om, hvordan neurofysiologiske veje og patientens kognitive/affektive tilstande interagerer over tid efter ellers vellykket TKR, har i høj grad undermineret forståelsen af ​​PPP efter TKR.

Det foreslåede projekt er et enkeltsteds, prospektivt studie af 300 OA-patienter i alderen 18-85 år, der gennemgår primær TKR. Studiet er designet til at identificere faktorer fra de præ-, intra- og postoperative faser af TKR, som bidrager til PPP efter 6 måneder. Specifikke risikofaktorer blev udvalgt, fordi de er potentielt modificerbare og derfor kan være modtagelige for intervention. Patienterne vil blive vurderet fra før operationen til 6 måneder efter operationen. Den foreslåede multifaktorielle og prospektive tilgang til undersøgelse af risikofaktorer er et afgørende næste skridt i retning af at forstå det komplekse fænomen PPP.