Rizikové faktory a mechanismy přetrvávající pooperační bolesti po totální náhradě kolena (PPP-TKA)

Osteoartritida (OA) je jedinou nejčastější příčinou invalidity ve středním a pozdním věku. Asi 27 milionů lidí ve Spojených státech trpí tímto nevyléčitelným procesem a 10 milionů má OA kolena. Totální náhrada kolenního kloubu (TKR) je spolehlivou léčebnou možností pro pacienty postižené OA kolena, u kterých selhala neoperační léčba; 58 % těchto operací se provádí u pacientů ve věku 65 let a starších. Přes celkový úspěch TKR ve většině případů zůstává přetrvávající pooperační bolest (PPP) operovaného kolena běžným a často obtížně léčitelným pooperačním výsledkem, který postihuje 13–20 % všech pacientů 6 měsíců po TKR, což činí 65 000– 100 000 pacientů/rok v USA. Důležitými sekundárními důsledky PPP jsou omezená fyzická pohyblivost a špatná kvalita života, zejména u starších pacientů.

Nedávné poznatky zahrnující před-, intra- a pooperační období naznačují, že rozvoj PPP po TKR je multifaktoriální proces, který zahrnuje jak neurofyziologické, tak psychosociální faktory. Pravděpodobné determinanty zahrnují předoperační teplotní citlivost na bolest, úzkost, katastrofální bolest; a pooperační oblast sekundární mechanické hyperalgezie nebo hypoalgezie (necitlivosti). Již nyní panuje shoda, že intenzita časné (akutní) pooperační bolesti je jedním z faktorů predikujících PPP. Většina studií dosud zkoumala roli rizikových faktorů izolovaně a/nebo v rámci jedné domény a žádná prospektivní studie komplexně nehodnotila interakci neurofyziologických a psychosociálních proměnných ve vývoji PPP po TKR. Nedostatek informací o tom, jak interagují neurofyziologické dráhy a kognitivní/afektivní stavy pacienta v průběhu času po jinak úspěšné TKR, značně podkopal pochopení PPP po TKR.

Navrhovaný projekt je jednomístná prospektivní studie 300 pacientů s OA ve věku 18-85 let podstupujících primární TKR. Studie je navržena tak, aby identifikovala faktory z pre-, intra- a pooperační fáze TKR, které přispívají k PPP po 6 měsících. Specifické rizikové faktory byly vybrány, protože jsou potenciálně modifikovatelné, a proto mohou být přístupné intervenci. Pacienti budou hodnoceni od předoperační doby do 6 měsíců po operaci. Navrhovaný multifaktoriální a prospektivní přístup ke zkoumání rizikových faktorů je dalším zásadním krokem k pochopení komplexního fenoménu PPP.