A teljes térdprotézis utáni tartós posztoperatív fájdalom kockázati tényezői és mechanizmusai (PPP-TKA)

Az osteoarthritis (OA) a rokkantság egyetlen leggyakoribb oka az élet közepén és későn. Az Egyesült Államokban körülbelül 27 millió ember szenved ettől a gyógyíthatatlan folyamattól, és 10 millió embernek van térdízülete. A teljes térdprotézis (TKR) megbízható kezelési lehetőség a térd OA miatt rokkant betegek számára, akiknél sikertelen volt a nem műtéti kezelés; A műtétek 58%-át 65 éves vagy idősebb betegeken végzik. A legtöbb esetben a TKR általános sikere ellenére a műtött térd tartós posztoperatív fájdalma (PPP) továbbra is gyakori és gyakran nehezen kezelhető posztoperatív eredmény, amely az összes beteg 13-20%-át érinti 6 hónappal a TKR után, ami 65 000 100 000 beteg/év az USA-ban. A PPP fontos másodlagos következményei a korlátozott fizikai mobilitás és a rossz életminőség, különösen az idősebb betegek esetében.

A műtét előtti, intra- és posztoperatív időszakot felölelő legújabb eredmények arra utalnak, hogy a PPP kialakulása a TKR után többtényezős folyamat, amely neurofiziológiai és pszichoszociális tényezőket egyaránt tartalmaz. Valószínűleg meghatározható a műtét előtti termikus fájdalomérzékenység, szorongás, katasztrofális fájdalom; és másodlagos mechanikai hiperalgézia vagy hipoalgézia (zsibbadás) posztoperatív területe. Abban már egyetértés van, hogy a korai (akut) posztoperatív fájdalom intenzitása a PPP-t előrejelző tényezők egyike. A mai napig a legtöbb tanulmány izoláltan és/vagy egyetlen területen belül vizsgálta a rizikófaktorok szerepét, és egyetlen prospektív tanulmány sem értékelte átfogóan a neurofiziológiai és pszichoszociális változók kölcsönhatását a PPP TKR-t követő evolúciójában. Az egyébként sikeres TKR-t követően a neurofiziológiai útvonalak és a páciens kognitív/affektív állapotainak időbeli kölcsönhatására vonatkozó információk hiánya nagymértékben aláásta a PPP megértését a TKR után.

A javasolt projekt egy helyszíni, prospektív vizsgálat 300, 18-85 év közötti, elsődleges TKR-en áteső OA-beteg részvételével. A vizsgálat célja, hogy azonosítsa azokat a tényezőket a TKR pre-, intra- és posztoperatív szakaszában, amelyek hozzájárulnak a PPP-hez 6 hónap után. A specifikus kockázati tényezőket azért választottuk ki, mert potenciálisan módosíthatók, ezért alkalmasak lehetnek a beavatkozásra. A betegeket a műtét előtti időponttól a műtét utáni 6 hónapig értékelik. A kockázati tényezők vizsgálatának javasolt többtényezős és prospektív megközelítése létfontosságú következő lépés a PPP összetett jelenségének megértése felé.