Factores de riesgo y mecanismos para el dolor posquirúrgico persistente después del reemplazo total de rodilla (PPP-TKA)

La osteoartritis (OA) es la causa más común de discapacidad en la mediana edad y en la vejez. Alrededor de 27 millones de personas en los Estados Unidos sufren de este proceso incurable y 10 millones tienen artrosis de rodilla. El reemplazo total de rodilla (TKR, por sus siglas en inglés) es una opción de tratamiento confiable para pacientes discapacitados por artrosis de rodilla que han fallado en el tratamiento no quirúrgico; El 58% de estas cirugías se realizan en pacientes de 65 años o más. A pesar del éxito general de la RTR en la mayoría de los casos, el dolor posquirúrgico persistente (PPP) de la rodilla operada sigue siendo un resultado posoperatorio común y, a menudo, difícil de tratar que afecta al 13-20 % de todos los pacientes a los 6 meses posteriores a la RTR, lo que asciende a 65 000- 100.000 pacientes/año en EE.UU. Los resultados secundarios importantes de la PPP son la movilidad física restringida y la mala calidad de vida, especialmente en pacientes mayores.

Hallazgos recientes que abarcan los períodos preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio sugieren que el desarrollo de PPP después de la TKR es un proceso multifactorial, que comprende tanto factores neurofisiológicos como psicosociales. Los determinantes probables incluyen sensibilidad al dolor térmico preoperatorio, ansiedad, catastrofización del dolor; y área postoperatoria de hiperalgesia mecánica secundaria o hipoalgesia (entumecimiento). Ya existe acuerdo en que la intensidad del dolor postoperatorio temprano (agudo) es uno de los factores que predicen la PPP. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios han examinado el papel de los factores de riesgo de forma aislada y/o dentro de un solo dominio, y ningún estudio prospectivo ha evaluado exhaustivamente la interacción de las variables neurofisiológicas y psicosociales en la evolución de la PPP después de la TKR. La falta de información sobre cómo las vías neurofisiológicas y los estados cognitivos/afectivos del paciente interactúan con el tiempo después de una TKR exitosa ha socavado en gran medida la comprensión de la PPP después de la TKR.

El proyecto propuesto es un estudio prospectivo de un solo sitio de 300 pacientes con OA de entre 18 y 85 años que se someten a una RTR primaria. El estudio está diseñado para identificar factores de las fases pre, intra y postoperatorias de TKR que contribuyen a la PPP a los 6 meses. Se seleccionaron factores de riesgo específicos porque son potencialmente modificables y, por lo tanto, pueden ser susceptibles de intervención. Los pacientes serán evaluados desde antes de la cirugía hasta 6 meses después de la cirugía. El enfoque multifactorial y prospectivo propuesto para investigar los factores de riesgo es un próximo paso fundamental para comprender el complejo fenómeno de la PPP.