Fatores de risco e mecanismos para dor pós-cirúrgica persistente após artroplastia total do joelho (PPP-TKA)

A osteoartrite (OA) é a causa isolada mais comum de incapacidade na meia-idade e na velhice. Cerca de 27 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem deste processo incurável e 10 milhões têm OA do joelho. A substituição total do joelho (TKR) é uma opção de tratamento confiável para pacientes incapacitados por OA de joelho que falharam no tratamento conservador; 58% dessas cirurgias são realizadas em pacientes com 65 anos ou mais. Apesar do sucesso geral da ATK na maioria dos casos, a dor pós-cirúrgica persistente (DPP) do joelho operado continua sendo um resultado pós-operatório comum e muitas vezes difícil de tratar, afetando 13-20% de todos os pacientes 6 meses após a ATK, o que equivale a 65.000- 100.000 pacientes/ano nos EUA. Desfechos secundários importantes da PPP são mobilidade física restrita e baixa qualidade de vida, especialmente em pacientes idosos.

Achados recentes abrangendo os períodos pré, intra e pós-operatório sugerem que o desenvolvimento de PPP após ATJ é um processo multifatorial, composto por fatores neurofisiológicos e psicossociais. Determinantes prováveis ​​incluem sensibilidade à dor térmica pré-operatória, ansiedade, catastrofização da dor; e área pós-operatória de hiperalgesia ou hipoalgesia mecânica secundária (dormência). Já existe um consenso de que a intensidade da dor pós-operatória precoce (aguda) é um dos fatores preditores da DPP. Até o momento, a maioria dos estudos examinou o papel dos fatores de risco isoladamente e/ou dentro de um único domínio, e nenhum estudo prospectivo avaliou de forma abrangente a interação de variáveis ​​neurofisiológicas e psicossociais na evolução da PPP após ATJ. A falta de informações sobre como as vias neurofisiológicas e os estados cognitivos/afetivos do paciente interagem ao longo do tempo após uma ATK bem-sucedida prejudicou muito a compreensão da PPP após ATK.

O projeto proposto é um estudo prospectivo de um único local de 300 pacientes com OA com idades entre 18 e 85 anos submetidos a ATJ primária. O estudo foi desenhado para identificar fatores das fases pré, intra e pós-operatória de ATJ que contribuem para PPP em 6 meses. Fatores de risco específicos foram selecionados porque são potencialmente modificáveis ​​e, portanto, passíveis de intervenção. Os pacientes serão avaliados desde o pré-operatório até 6 meses após a cirurgia. A abordagem multifatorial e prospectiva proposta para investigar os fatores de risco é um próximo passo vital para a compreensão do complexo fenômeno da PPP.