Fattori di rischio e meccanismi per il dolore postoperatorio persistente dopo la sostituzione totale del ginocchio (PPP-TKA)

L'osteoartrosi (OA) è la singola causa più comune di disabilità nella mezza e tarda età. Circa 27 milioni di persone negli Stati Uniti soffrono di questo processo incurabile e 10 milioni hanno OA del ginocchio. La sostituzione totale del ginocchio (TKR) è un'opzione terapeutica affidabile per i pazienti disabili da OA del ginocchio che hanno fallito il trattamento incruento; Il 58% di questi interventi chirurgici viene eseguito su pazienti di età pari o superiore a 65 anni. Nonostante il successo complessivo della TKR nella maggior parte dei casi, il dolore postoperatorio persistente (PPP) del ginocchio operato rimane un esito postoperatorio comune e spesso difficile da trattare che colpisce il 13-20% di tutti i pazienti a 6 mesi post-TKR, che ammonta a 65.000- 100.000 pazienti/anno negli USA. Importanti esiti secondari della PPP sono la mobilità fisica limitata e la scarsa qualità della vita, specialmente nei pazienti più anziani.

Recenti scoperte che coprono i periodi pre-, intra- e postoperatorio suggeriscono che lo sviluppo di PPP dopo TKR è un processo multifattoriale, composto da fattori sia neurofisiologici che psicosociali. Probabili fattori determinanti includono la sensibilità al dolore termico preoperatorio, l'ansia, la catastrofizzazione del dolore; e area postoperatoria di iperalgesia meccanica secondaria o ipoalgesia (intorpidimento). Esiste già un accordo sul fatto che l'intensità del dolore postoperatorio precoce (acuto) sia uno dei fattori predittivi della PPP. Ad oggi, la maggior parte degli studi ha esaminato il ruolo dei fattori di rischio in isolamento e/o all'interno di un singolo dominio, e nessuno studio prospettico ha valutato in modo completo l'interazione delle variabili neurofisiologiche e psicosociali nell'evoluzione della PPP dopo TKR. La mancanza di informazioni su come i percorsi neurofisiologici e gli stati cognitivi/affettivi del paziente interagiscono nel tempo dopo TKR altrimenti riuscita ha notevolmente minato la comprensione della PPP dopo TKR.

Il progetto proposto è uno studio prospettico a sede singola su 300 pazienti con OA di età compresa tra 18 e 85 anni sottoposti a TKR primaria. Lo studio è progettato per identificare i fattori delle fasi pre, intra e postoperatoria della TKR che contribuiscono alla PPP a 6 mesi. Sono stati selezionati fattori di rischio specifici perché potenzialmente modificabili e quindi suscettibili di intervento. I pazienti saranno valutati dal pre-intervento chirurgico a 6 mesi dopo l'intervento. L'approccio multifattoriale e prospettico proposto per studiare i fattori di rischio è un passo successivo fondamentale verso la comprensione del complesso fenomeno del PPP.