Pancréaticogastrostomie versus pancréaticojéjunostomie dans la reconstruction après duodénopancréatectomie céphalique (PanAm)

La duodénectomie pancréatique est la procédure chirurgicale standard pour diverses maladies malignes et bénignes du pancréas et de la région péri-ampullaire. Au cours des dernières années, le taux de mortalité de la pancréaticoduodénectomie a diminué à 5 % dans les centres spécialisés. Bien que cette procédure entraîne toujours une morbidité considérable allant jusqu'à 40%, selon la définition des complications. La fistule pancréatique reste une complication fréquente et la principale cause d'autres morbidités et mortalités. L'anastomose pancréaticojéjunale (PJ) est la méthode de reconstruction la plus souvent utilisée après une pancréaticoduodénectomie. Plusieurs modifications techniques telles que le placement des stents, le renforcement de l'anasomose avec de la colle de fibrine, l'occlusion du canal pancréatique et l'anastomose de type pancréatico-gastrostomie (PG) ont été utilisées afin de diminuer le taux de fistule pancréatique. Étant donné que certaines études rétrospectives ont montré de meilleurs résultats avec certaines techniques, plusieurs méta-analyses n'ont montré aucun avantage de ces différentes modifications. Il a été démontré que le risque plus élevé de fistule pancréatique était observé chez les patients présentant un pancréas résiduel mou et un canal pancréatique de petit diamètre. Il n'y a qu'une seule étude randomisée dans la littérature traitant de ce problème. Cette étude n'a pas révélé de différences significatives entre PG et PJ chez les patients avec pancréas mou et petit canal. Afin d'enquêter une fois de plus sur cette question importante, les chercheurs ont mené un essai contrôlé multicentrique randomisé.