Utilisation de la dexmédétomidine pour la sédation profonde chez les patients subissant une chirurgie hystéroscopique ambulatoire

Les patients seront recrutés jusqu'à 21 jours avant le jour de la chirurgie. Préopératoire : Une évaluation préopératoire complète sera effectuée. Avant l'opération, les patients seront informés de l'utilisation appropriée de l'échelle d'évaluation verbale (VRS) pour les scores de douleur et de nausée. Les patients seront randomisés par un schéma généré par ordinateur pour recevoir des perfusions préparées contenant soit de la dexmédétomidine (4 grammes par millilitre, soit du propofol (10 milligrammes par millilitre) en peropératoire. Les perfusions de médicaments à l'étude seront préparées par le personnel de l'étude qui n'est pas impliqué dans les évaluations. Les patients, le personnel médical autre que l'anesthésiste et les évaluateurs des résultats ne seront pas informés de l'attribution du traitement. Seul l'anesthésiste qui administre la perfusion de traitement et les médicaments en peropératoire sera au courant de l'attribution des groupes.

En peropératoire : Un plan d'anesthésie peropératoire standardisé sera utilisé par le personnel d'anesthésie.

La surveillance peropératoire comprendra une surveillance standard qui comprend la pression artérielle non invasive, l'électrocardiographie, l'oxymétrie de pouls et la capnographie. De plus, le CO2 transcutané sera surveillé à l'aide du moniteur Tosca. (Radiomètre, Bâle, Autriche).

La perfusion du médicament à l'étude commencera soit par la dexmédétomidine (1 gramme par kilogramme pendant 10 minutes en tant que dose de charge, suivie d'une perfusion d'entretien de 0,2 à 1,5 gramme par kilogramme ou de propofol (commencé à 75 grammes par kilogramme par minute et allant de 12,5 à 125 grammes par kilogramme par minute titré pour maintenir l'échelle d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur (OAA/SS) entre 0 et 1. Les liquides peropératoires seront limités à 500 millilitres + 100 millilitres de solution de Ringer lactate. Au début de la procédure, l'anesthésiste administrera un bolus de 0,7 gramme/kilogramme de fentanyl par voie intraveineuse, suivi de bolus supplémentaires de 25 à 50 grammes pour tout mouvement du patient vers un stimulus chirurgical. Tous les patients recevront de l'ondansétron 4 milligrammes IV 15 à 20 minutes avant la fin de la chirurgie. Les patients recevront du glycopyrrolate 0,2 mg IV si la FC descend en dessous de 50 bpm.

En postopératoire :

Dans la salle de réveil, le VRS pour la douleur sera évalué à l'admission et toutes les 30 minutes par la suite. Des antalgiques seront administrés en fonction de la sévérité de la douleur et du degré de vigilance. Épisodes de vomissements et de haut-le-cœur. être évalué à 30 minutes d'intervalle à l'aide d'un VRS, et les patients avec des scores supérieurs à 4 ou ceux qui demandent un traitement antiémétique seront traités par le métoclopramide 10 mg IV.

La récupération après l'anesthésie et le retour des capacités psychomotrices seront évalués à l'aide du système modifié de notation des congés post-anesthésie (MPADSS). Un score de 8 ou plus indiquera l'état de préparation à la sortie. La préparation à la sortie exige qu'un patient soit éveillé et alerte avec des signes vitaux stables, capable de se déplacer sans assistance et sans effets secondaires. 24 heures après la décharge.

Les temps écoulés entre la fin de la chirurgie et la prise orale et la préparation à la sortie, ainsi que tous les événements indésirables et les médicaments administrés seront enregistrés. Ces données seront enregistrées par le personnel de recherche ignorant les affectations du groupe d'étude. Les sujets seront contactés par téléphone 24 heures après la chirurgie pour obtenir des données après la sortie, y compris une nouvelle évaluation QoR-40.