Uso de Dexmedetomidina para Sedação Profunda em Pacientes Submetidos a Cirurgia Histeroscópica Ambulatorial

Os pacientes serão recrutados até 21 dias antes do dia da cirurgia. Pré-operatório: Uma avaliação pré-operatória completa será concluída. No pré-operatório, os pacientes serão instruídos sobre o uso adequado da escala de classificação verbal (VRS) para escores de dor e náusea. Os pacientes serão randomizados por um esquema gerado por computador para receber infusões preparadas contendo dexmedetomidina (4 gramas por mililitro ou propofol (10 miligramas por mililitro) no intraoperatório. As infusões do medicamento do estudo serão preparadas pelo pessoal do estudo que não está envolvido nas avaliações. Pacientes, equipe médica que não seja o anestesiologista e avaliadores de resultados serão cegos para a alocação do tratamento. Apenas o anestesiologista que administra a infusão do tratamento e os medicamentos no intraoperatório estará ciente da alocação do grupo.

Intraoperatório: Um plano anestésico intraoperatório padronizado será utilizado pela equipe de anestesia. Todos os pacientes receberão pré-medicação com midazolam 2 miligramas em bolus intravenoso e cetorolaco 30 miligramas por cateter intravenoso.

O monitoramento intraoperatório incluirá monitoramento padrão que inclui pressão arterial não invasiva, eletrocardiografia, oximetria de pulso e capnografia. Além disso, o CO2 transcutâneo será monitorado usando o monitor Tosca. (Radiômetro, Basileia, Áustria).

A infusão do medicamento do estudo será iniciada como dexmedetomidina (1 grama por quilograma durante 10 minutos como uma dose de ataque, seguida por uma infusão de manutenção de 0,2 a 1,5 gramas por quilograma ou propofol (iniciada em 75 gramas por quilograma por minuto e variando de 12,5 a 125 gramas por quilograma por minuto titulado para manter a Escala de Avaliação de Alerta/Sedação do Observador (OAA/SS) entre 0-1. Os fluidos intraoperatórios serão restritos a 500 mililitros + 100 mililitros de solução de Ringer com Lactato. No início do procedimento, o anestesiologista administrará bolus de 0,7 gramas/kg de fentanil por via intravenosa, seguido de bolus adicionais de 25-50 gramas para qualquer movimento do paciente ao estímulo cirúrgico. Todos os pacientes receberão ondansetron 4 miligramas IV 15-20 minutos antes do final da cirurgia. Os pacientes receberão glicopirrolato 0,2 mg IV se a FC cair abaixo de 50 bpm.

Pós-operatório:

Na sala de recuperação, o VRS para dor será avaliado na admissão e em intervalos de 30 minutos a partir de então. Analgésicos serão administrados de acordo com a gravidade da dor e grau de alerta. Episódios de vômito e ânsia de vômito. serão avaliados em intervalos de 30 minutos usando um VRS, e os pacientes com pontuação maior que 4 ou aqueles que solicitarem tratamento antiemético serão tratados com metoclopramida 10 mg IV.

A recuperação da anestesia e o retorno da capacidade psicomotora serão avaliados usando o Sistema de Pontuação de Alta Pós-Anestesia Modificado (MPADSS). Uma pontuação de 8 ou mais indica prontidão para alta. A prontidão para a alta requer que o paciente esteja acordado e alerta com sinais vitais estáveis, capaz de deambular sem assistência e livre de efeitos colaterais. 24 horas após a alta.

Os tempos desde o final da cirurgia até a ingestão oral e a prontidão para a alta, e todos os eventos adversos e medicamentos administrados serão registrados. Esses dados serão registrados pela equipe de pesquisa cega para as atribuições do grupo de estudo. Os indivíduos serão contatados por telefone 24 horas após a cirurgia para obter dados pós-alta, incluindo uma avaliação QoR-40 repetida.