Användning av Dexmedetomidin för djup sedering hos patienter som genomgår poliklinisk hysteroskopisk kirurgi

Patienter kommer att rekryteras upp till 21 dagar före operationsdagen. Preoperativt: En fullständig preoperativ bedömning kommer att slutföras. Preoperativt kommer patienter att instrueras om korrekt användning av den verbala betygsskalan (VRS) för smärt- och illamåendepoäng. Patienterna kommer att randomiseras genom ett datorgenererat schema för att få förberedda infusioner innehållande antingen dexmedetomidin (4 gram per milliliter eller propofol (10 milligram per milliliter)) intraoperativt. Studieläkemedelsinfusionerna kommer att förberedas av studiepersonal som inte är involverade i bedömningarna. Patienter, annan medicinsk personal än narkosläkaren och resultatbedömare kommer att bli blinda för tilldelning av behandling. Endast den narkosläkare som administrerar behandlingsinfusionen och medicinerna intraoperativt kommer att känna till grupptilldelningen.

Intraoperativt: En standardiserad intraoperativ anestesiplan kommer att användas av anestesipersonalen. Alla patienter kommer att få premedicinering med midazolam 2 milligram intravenös bolus och ketorolac 30 milligram via den intravenösa katetern.

Intraoperativ övervakning kommer att omfatta standardövervakning som inkluderar icke-invasivt blodtryck, elektrokardiografi, pulsoximetri och kapnografi. Dessutom kommer transkutan CO2 att övervakas med hjälp av Tosca-monitorn.(Radiometer, Basel, Österrike).

Studieläkemedelsinfusionen kommer att startas som antingen dexmedetomidin (1 gram per kilogram under 10 minuter som en laddningsdos, följt av en underhållsinfusion 0,2 till 1,5 gram per kilogram eller propofol (startad vid 75 gram per kilogram per minut och varierar från 12,5 till 125 gram). per kilogram per minut titreras för att upprätthålla Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale (OAA/SS) mellan 0-1. Intraoperativa vätskor kommer att begränsas till 500 milliliter + 100 milliliterml av Ringers laktatlösning. I början av proceduren kommer narkosläkaren att administrera 0,7 gram/kilogram bolus fentanyl intravenöst, följt av ytterligare 25-50 gram bolus för varje patientrörelse till kirurgisk stimulans. Alla patienter kommer att få ondansetron 4 milligram IV 15-20 minuter före slutet av operationen. Patienterna kommer att få glykopyrrolat 0,2 mg IV om HR minskar under 50 slag per minut.

Postoperativt:

På uppvakningsrummet kommer VRS för smärta att bedömas vid inläggning och med 30 minuters mellanrum därefter. Analgetika kommer att administreras i enlighet med smärtans svårighetsgrad och graden av vakenhet. Kräkningar och kräkningar. utvärderas med 30 minuters intervall med hjälp av en VRS, och patienter med poäng högre än 4 eller de som begär antiemetisk behandling kommer att behandlas med metoklopramid 10 mg IV.

Återhämtning från anestesi och återhämtning av psykomotorisk förmåga kommer att bedömas med hjälp av det modifierade postanesthesia discharge Scoring System (MPADSS). En poäng på 8 eller högre kommer att indikera utskrivningsberedskap. Utskrivningsberedskap kräver att en patient är vaken och alert med stabila vitala tecken, kan röra sig utan hjälp och fri från biverkningar. 24 timmar efter utskrivning.

Tider från slutet av operationen till oralt intag och beredskap för utskrivning, och alla biverkningar och administrerade mediciner kommer att registreras. Dessa data kommer att registreras av forskarpersonal som är blind för studiegruppens uppgifter. Försökspersonerna kommer att kontaktas per telefon 24 timmar efter operationen för att få information efter utskrivningen, inklusive en upprepad QoR-40-bedömning.