Zastosowanie deksmedetomidyny do głębokiej sedacji u pacjentek poddawanych ambulatoryjnemu zabiegowi histeroskopii

Pacjenci będą rekrutowani do 21 dni przed dniem operacji. Przedoperacyjnie: zostanie przeprowadzona pełna ocena przedoperacyjna. Przed operacją pacjenci zostaną poinstruowani, jak prawidłowo stosować werbalną skalę oceny (VRS) do oceny bólu i nudności. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanego komputerowo schematu, aby otrzymać śródoperacyjnie przygotowane wlewy zawierające albo deksmedetomidynę (4 gramy na mililitr, albo propofol (10 miligramów na mililitr). Infuzje badanego leku będą przygotowywane przez personel badawczy, który nie bierze udziału w ocenach. Pacjenci, personel medyczny inny niż anestezjolog oraz osoby oceniające wyniki nie będą świadome przydziału leczenia. Tylko anestezjolog podający wlew leczniczy i leki śródoperacyjnie będzie świadomy przydziału do grupy.

Śródoperacyjnie: Personel anestezjologiczny zastosuje znormalizowany plan znieczulenia śródoperacyjnego. Wszyscy pacjenci otrzymają premedykację w postaci 2 miligramów midazolamu w bolusie dożylnym i 30 miligramów ketorolaku przez cewnik dożylny.

Monitorowanie śródoperacyjne będzie obejmowało standardowe monitorowanie, które obejmuje nieinwazyjne ciśnienie krwi, elektrokardiografię, pulsoksymetrię i kapnografię. Dodatkowo przezskórny pomiar CO2 będzie monitorowany za pomocą monitora Tosca. (Radiometr, Bazylea, Austria).

Wlew badanego leku zostanie rozpoczęty jako deksmedetomidyna (1 gram na kilogram w ciągu 10 minut jako dawka nasycająca, a następnie infuzja podtrzymująca 0,2 do 1,5 grama na kilogram lub propofol (rozpoczęty od 75 gramów na kilogram na minutę i w zakresie od 12,5 do 125 gramów) na kilogram na minutę miareczkowane w celu utrzymania skali oceny czujności/sedacji obserwatora (OAA/SS) między 0 a 1. Płyny śródoperacyjne będą ograniczone do 500 mililitrów + 100 mililitrów ml roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu. Na początku zabiegu anestezjolog poda bolus fentanylu w dawce 0,7 grama/kilogram dożylnie, a następnie dodatkowe bolusy po 25-50 gramów w przypadku ruchu pacjenta w celu wywołania bodźca chirurgicznego. Wszyscy pacjenci otrzymają 4 miligramy ondansetronu dożylnie 15-20 minut przed zakończeniem operacji. Pacjenci otrzymają glikopirolan 0,2 mg dożylnie, jeśli HR spadnie poniżej 50 uderzeń na minutę.

Pooperacyjnie:

W sali pooperacyjnej VRS pod kątem bólu zostanie oceniony przy przyjęciu, a następnie co 30 minut. Środki przeciwbólowe będą podawane w zależności od nasilenia bólu i stopnia czujności. Epizody wymiotów i odruchów wymiotnych.będzie będą oceniane w odstępach 30-minutowych za pomocą VRS, a pacjenci z punktacją większą niż 4 lub ci, którzy wymagają leczenia przeciwwymiotnego, będą leczeni metoklopramidem w dawce 10 mg dożylnie.

Powrót do zdrowia po znieczuleniu i powrót zdolności psychomotorycznych zostaną ocenione przy użyciu Zmodyfikowanego Systemu Wyładowań Po Znieczuleniu (MPADSS). Wynik 8 lub wyższy wskaże gotowość do rozładowania. Gotowość do wypisu wymaga, aby pacjent był przytomny i czujny, ze stabilnymi parametrami życiowymi, zdolny do poruszania się bez pomocy i wolny od skutków ubocznych. 24 godziny po wypisie.

Rejestrowane będą czasy od zakończenia operacji do przyjęcia doustnego i gotowości do wypisu oraz wszystkie zdarzenia niepożądane i podane leki. Dane te będą rejestrowane przez personel badawczy nieświadomy zadań grupy badawczej. Z pacjentami skontaktujemy się telefonicznie 24 godziny po operacji w celu uzyskania danych po wypisaniu ze szpitala, w tym powtórnej oceny QoR-40.