Использование дексмедетомидина для глубокой седации у пациентов, перенесших амбулаторную гистероскопическую операцию

Пациентов будут набирать за 21 день до дня операции. До операции: будет проведена полная предоперационная оценка. Перед операцией пациенты будут проинструктированы о правильном использовании вербальной оценочной шкалы (VRS) для оценки боли и тошноты. Пациенты будут рандомизированы по созданной компьютером схеме для получения приготовленных инфузий, содержащих либо дексмедетомидин (4 грамма на миллилитр), либо пропофол (10 миллиграммов на миллилитр) интраоперационно. Инфузии исследуемого препарата будут готовиться исследовательским персоналом, не участвующим в оценках. Пациенты, медицинский персонал, кроме анестезиолога, и лица, проводящие оценку результатов, не будут осведомлены о назначении лечения. Только анестезиолог, вводящий лечебные инфузии и лекарства во время операции, будет знать о распределении по группам.

Интраоперационно: анестезиолог будет использовать стандартный план интраоперационной анестезии. Все пациенты получат премедикацию мидазоламом 2 мг внутривенно болюсно и кеторолаком 30 мг через внутривенный катетер.

Интраоперационный мониторинг будет включать стандартный мониторинг, который включает неинвазивный мониторинг артериального давления, электрокардиографию, пульсоксиметрию и капнографию. Кроме того, чрескожный мониторинг CO2 будет осуществляться с помощью монитора Tosca (радиометр, Базель, Австрия).

Инфузия исследуемого препарата будет начинаться либо с дексмедетомидина (1 грамм на килограмм в течение 10 минут в качестве нагрузочной дозы, с последующей поддерживающей инфузией от 0,2 до 1,5 грамма на килограмм), либо с пропофола (начиная с 75 грамм на килограмм в минуту и ​​в диапазоне от 12,5 до 125 грамм). на килограмм в минуту, титруемый для поддержания Шкалы оценки бодрствования/седативного действия наблюдателя (OAA/SS) в пределах 0-1. Интраоперационные жидкости будут ограничены до 500 миллилитров + 100 миллилитров мл раствора лактата Рингера. В начале процедуры анестезиолог вводит болюс 0,7 г/кг фентанила внутривенно, а затем дополнительные болюсы 25-50 г при любом движении пациента до хирургического стимула. Все пациенты будут получать ондансетрон 4 мг внутривенно за 15-20 минут до окончания операции. Пациенты будут получать 0,2 мг гликопирролата внутривенно, если ЧСС снижается ниже 50 ударов в минуту.

После операции:

В послеоперационной палате VRS на предмет боли будет оцениваться при поступлении и с 30-минутными интервалами после этого. Анальгетики будут вводиться в зависимости от тяжести боли и степени настороженности. Рвота и эпизоды позывов на рвоту. оцениваться с 30-минутными интервалами с использованием VRS, а пациентов с баллами более 4 или тех, кто нуждается в противорвотном лечении, будут лечить метоклопрамидом 10 мг внутривенно.

Восстановление после анестезии и возвращение психомоторных способностей будет оцениваться с использованием модифицированной системы оценки выписки после анестезии (MPADSS). Оценка 8 или выше указывает на готовность к выписке. Готовность к выписке требует, чтобы пациент был в сознании и был в сознании со стабильными показателями жизнедеятельности, мог передвигаться без посторонней помощи и не имел побочных эффектов. 24 часа после выписки.

Время от окончания операции до перорального приема и готовности к выписке, а также все нежелательные явления и введенные лекарства будут регистрироваться. Эти данные будут записаны исследовательским персоналом, не имеющим представления о заданиях исследовательской группы. С субъектами свяжутся по телефону через 24 часа после операции, чтобы получить данные после выписки, включая повторную оценку QoR-40.