Použití dexmedetomidinu k hluboké sedaci u pacientů podstupujících ambulantní hysteroskopickou operaci

Pacienti budou přijímáni do 21 dnů před dnem operace. Předoperačně: Bude dokončeno úplné předoperační posouzení. Předoperačně budou pacienti poučeni o správném používání verbální hodnotící škály (VRS) pro skóre bolesti a nevolnosti. Pacienti budou randomizováni podle počítačově generovaného schématu, aby dostávali intraoperačně připravené infuze obsahující buď dexmedetomidin (4 gramy na mililitr nebo propofol (10 miligramů na mililitr). Infuze studovaného léku budou připravovány studijním personálem, který není zapojen do hodnocení. Pacienti, zdravotnický personál jiný než anesteziolog a hodnotitelé výsledků budou zaslepeni při přidělování léčby. Pouze anesteziolog, který intraoperačně podává léčebnou infuzi a léky, bude vědět o rozdělení do skupin.

Intraoperačně: Anesteziologický personál bude používat standardizovaný intraoperační anestetický plán. Všichni pacienti dostanou premedikaci midazolamem 2 mg intravenózní bolus a ketorolakem 30 mg intravenózním katétrem.

Intraoperační monitorování bude zahrnovat standardní monitorování, které zahrnuje neinvazivní krevní tlak, elektrokardiografii, pulzní oxymetrii a kapnografii. Kromě toho bude transkutánní CO2 monitorován pomocí monitoru Tosca. (Radiometr, Basilej, Rakousko).

Infuze studovaného léku bude zahájena buď jako dexmedetomidin (1 gram na kilogram po dobu 10 minut jako nasycovací dávka, po níž bude následovat udržovací infuze 0,2 až 1,5 gramu na kilogram nebo propofol (začínající na 75 gramech na kilogram za minutu a v rozmezí od 12,5 do 125 gramů na kilogram za minutu titrované tak, aby se udržela stupnice pro hodnocení bdělosti/sedace pozorovatelem (OAA/SS) mezi 0-1. Intraoperační tekutiny budou omezeny na 500 mililitrů + 100 mililitrů Laktátového Ringerova roztoku. Na začátku výkonu anesteziolog podá intravenózní bolus fentanylu v dávce 0,7 gramu/kilogram, po kterém následují další bolusy 25–50 gramů pro jakýkoli pohyb pacienta na chirurgický stimul. Všichni pacienti dostanou ondansetron 4 miligramy IV 15-20 minut před koncem operace. Pacienti dostanou glykopyrolát 0,2 mg IV, pokud HR klesne pod 50 tepů/min.

Pooperačně:

V zotavovací místnosti bude VRS pro bolest hodnocena při přijetí a poté ve 30minutových intervalech. Analgetika budou podávána podle závažnosti bolesti a stupně bdělosti. Epizody zvracení a dávení. být vyhodnocován v 30minutových intervalech pomocí VRS a pacienti se skóre vyšším než 4 nebo ti, kteří požadují antiemetickou léčbu, budou léčeni metoklopramidem 10 mg IV.

Zotavení z anestezie a návrat psychomotorických schopností budou hodnoceny pomocí Modified Post Anesthesia Discharge Scoring System (MPADSS). Skóre 8 nebo vyšší bude znamenat připravenost k vybití. Připravenost k propuštění vyžaduje, aby byl pacient bdělý a bdělý se stabilními životními funkcemi, schopný chůze bez pomoci a bez vedlejších účinků. 24 hodin po propuštění.

Budou zaznamenávány časy od konce operace po perorální příjem a připravenost k propuštění a všechny nežádoucí příhody a podané léky. Tyto údaje budou zaznamenávány výzkumnými pracovníky, kteří nejsou vůči zadání studijní skupiny zaslepeni. Subjekty budou telefonicky kontaktovány 24 hodin po operaci, aby získaly data po propuštění, včetně opakovaného hodnocení QoR-40.