Uso de dexmedetomidina para la sedación profunda en pacientes sometidos a cirugía histeroscópica ambulatoria

Los pacientes serán reclutados hasta 21 días antes del día de la cirugía. Antes de la operación: se completará una evaluación preoperatoria completa. Antes de la operación, se instruirá a los pacientes sobre el uso adecuado de la escala de calificación verbal (VRS) para las puntuaciones de dolor y náuseas. Los pacientes serán aleatorizados mediante un esquema generado por computadora para recibir infusiones preparadas que contengan dexmedetomidina (4 gramos por mililitro o propofol (10 miligramos por mililitro) intraoperatoriamente. Las infusiones del fármaco del estudio serán preparadas por personal del estudio que no participe en las evaluaciones. Los pacientes, el personal médico que no sea el anestesiólogo y los evaluadores de resultados estarán cegados a la asignación del tratamiento. Solo el anestesiólogo que administre la infusión de tratamiento y los medicamentos intraoperatorios estará al tanto de la asignación del grupo.

Intraoperatoriamente: el personal de anestesia utilizará un plan anestésico intraoperatorio estandarizado. Todos los pacientes recibirán premedicación con midazolam 2 miligramos en bolo intravenoso y ketorolaco 30 miligramos a través del catéter intravenoso.

El monitoreo intraoperatorio incluirá un monitoreo estándar que incluye presión arterial no invasiva, electrocardiografía, oximetría de pulso y capnografía. Además se controlará el CO2 transcutáneo mediante el monitor Tosca. (Radiómetro, Basilea, Austria).

La infusión del fármaco del estudio se iniciará como dexmedetomidina (1 gramo por kilogramo durante 10 minutos como dosis de carga, seguida de una infusión de mantenimiento de 0,2 a 1,5 gramos por kilogramo o propofol (comenzando con 75 gramos por kilogramo por minuto y con un rango de 12,5 a 125 gramos por kilogramo por minuto titulado para mantener la Escala de Evaluación de Alerta/Sedación del Observador (OAA/SS) entre 0-1. Los líquidos intraoperatorios se limitarán a 500 mililitros + 100 mililitros de solución de Ringer lactato. Al inicio del procedimiento, el anestesiólogo administrará un bolo de fentanilo intravenoso de 0,7 gramos/kilogramo, seguido de bolos adicionales de 25 a 50 gramos para cualquier movimiento del paciente ante el estímulo quirúrgico. Todos los pacientes recibirán ondansetrón 4 miligramos IV 15-20 minutos antes del final de la cirugía. Los pacientes recibirán glicopirrolato 0,2 mg IV si la FC desciende por debajo de 50 lpm.

Postoperatorio:

En la sala de recuperación, la VRS para el dolor se evaluará en el momento de la admisión y en intervalos de 30 minutos a partir de entonces. Se administrarán analgésicos según la intensidad del dolor y el grado de alerta. Los episodios de vómitos y arcadas. se evaluará a intervalos de 30 minutos mediante una VRS, y los pacientes con puntuaciones superiores a 4 o que soliciten tratamiento antiemético serán tratados con metoclopramida 10 mg IV.

La recuperación de la anestesia y el retorno de la capacidad psicomotora se evaluarán utilizando el Sistema de puntuación de descarga posterior a la anestesia modificado (MPADSS). Una puntuación de 8 o más indicará que está listo para el alta. La preparación para el alta requiere que el paciente esté despierto y alerta con signos vitales estables, capaz de deambular sin ayuda y sin efectos secundarios. 24 horas después del alta.

Se registrarán los tiempos desde el final de la cirugía hasta la ingesta oral y la preparación para el alta, y todos los eventos adversos y medicamentos administrados. Estos datos serán registrados por el personal de investigación cegado a las asignaciones del grupo de estudio. Los sujetos serán contactados por teléfono 24 horas después de la cirugía para obtener datos posteriores al alta, incluida una evaluación QoR-40 repetida.