Influence de la luminothérapie sur la confusion chez les patients de l'unité de soins intensifs

Les patients en soins intensifs subissent de graves altérations du sommeil. Ils peuvent développer un trouble du rythme circadien du sommeil, caractérisé par un schéma veille/sommeil irrégulier. La présence de cycles sommeil/éveil anormaux peut être un facteur de risque de délire, ce qui le lierait à une morbidité et une mortalité plus élevées et à un séjour plus long aux soins intensifs. La luminothérapie est le traitement de choix pour les troubles du rythme circadien du sommeil et peut être utile dans la gestion du délire. L'objectif de cette étude est de déterminer si la luminothérapie est efficace pour réduire l'incidence et la durée du délire dans l'unité de soins intensifs.

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective monocentrique par laquelle l'influence de la luminothérapie sur l'incidence et la durée du délire sera examinée et comparée à la lumière ambiante. Cette étude se déroulera à l'unité de soins intensifs de l'OLVG, une unité de soins intensifs de niveau trois avec 24 lits dans un hôpital universitaire.

Les patients seront affectés à une chambre avec ou sans luminothérapie. Cette affectation est basée sur l'occupation des lits de soins intensifs et la disponibilité des infirmières et est donc indépendante des caractéristiques des patients. Tous les patients de 18 ans et plus qui seront admis à l'unité de soins intensifs de l'Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam peuvent être inclus dans l'étude. Les patients diagnostiqués avec un trouble bipolaire seront exclus de la participation. Les autres critères d'exclusion sont l'utilisation d'un médicament antipsychotique à domicile, la perte temporaire ou permanente de la vision totale et la participation à cette étude lors d'une précédente admission en unité de soins intensifs.

Les patients affectés à une chambre avec luminothérapie vive recevront une luminothérapie pendant trois heures le matin, de huit heures à onze heures. Le score de la méthode d'évaluation de la confusion (score CAM) et le score de l'échelle de sédation d'agitation de Richmond (score RASS) seront effectués trois fois par jour par les infirmières des soins intensifs, conformément à la routine existante. En plus de cela, un score CAM supplémentaire et une évaluation clinique seront effectués une fois par jour par un non-clinicien formé, pour déterminer la présence de délire. L'utilisation de sédatifs, d'haldol et de fixation sera enregistrée pour déterminer l'occurrence, la durée et la gravité du délire. Finalement, les résultats les plus importants seront l'évaluation clinique des patients, le score CAM et l'utilisation de l'haldol.

À l'unité de soins intensifs de l'Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, à Amsterdam, la luminothérapie est utilisée par les infirmières pour optimiser l'intensité lumineuse dans leur environnement de travail, pour leur propre bien-être et pour la prévention des troubles du sommeil. La luminothérapie est également utilisée au hasard pour le traitement des patients en soins intensifs, bien que l'efficacité et la fonctionnalité n'aient pas fait l'objet d'études. Notre objectif de cette étude est de déterminer si la luminothérapie est efficace pour réduire l'incidence et la durée du délire dans l'unité de soins intensifs. Le critère de jugement principal de cette étude est la durée du délire, définie en nombre de jours. Cela sera dérivé des évaluations cliniques et des scores CAM, effectués par le non-clinicien formé.