Influencia de la Terapia de Luz en la Confusión en Pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos

Los pacientes de Cuidados Intensivos experimentan alteraciones severas del sueño. Pueden desarrollar un trastorno del sueño del ritmo circadiano, caracterizado por un patrón irregular de sueño/vigilia. La presencia de ciclos anormales de sueño/vigilia puede ser un factor de riesgo para el delirio, lo que lo vincularía con mayor morbilidad, mortalidad y mayor estancia en UCI. La terapia con luz brillante es el tratamiento de elección para los trastornos del sueño del ritmo circadiano y puede ser útil para controlar el delirio. El objetivo de este estudio es determinar si la terapia de luz brillante es eficaz para reducir la incidencia y la duración del delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Esta es una investigación de cohorte prospectiva de un solo centro en la que se examinará la influencia de la terapia de luz brillante en la incidencia y la duración del delirio y se comparará con la luz ambiental. Este estudio se llevará a cabo en la UCI de la OLVG, una UCI de nivel tres con 24 camas en un hospital universitario.

Los pacientes serán asignados a una cámara con o sin terapia de luz brillante. Esta asignación se basa en la ocupación de camas de UCI y la disponibilidad de enfermeras y, por lo tanto, es independiente de las características de los pacientes. Todos los pacientes de 18 años o más que ingresarán en la Unidad de Cuidados Intensivos de Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Ámsterdam, pueden incluirse en el estudio. Quedarán excluidos de la participación los pacientes diagnosticados de trastorno bipolar. Otros criterios de exclusión son el uso de un fármaco antipsicótico en el entorno domiciliario, la pérdida temporal o permanente de la visión total y la participación en este estudio durante un ingreso previo en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Los pacientes asignados a una cámara con terapia de luz brillante recibirán terapia de luz durante tres horas por la mañana, desde las ocho hasta las once. Las enfermeras de la UCI realizarán la puntuación del método de evaluación de la confusión (puntuación CAM) y la puntuación de la escala de sedación y agitación de Richmond (puntuación RASS) tres veces al día, de acuerdo con la rutina existente. Además de esto, un personal no clínico capacitado realizará una puntuación CAM adicional y una evaluación clínica una vez al día para determinar la presencia de delirio. Se registrará el uso de sedantes, haldol y fijación para determinar la ocurrencia, duración y severidad del delirio. Finalmente, los resultados más importantes serán la evaluación clínica de los pacientes, la puntuación CAM y el uso de haldol.

En la Unidad de Cuidados Intensivos de Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, las enfermeras utilizan la fototerapia para optimizar la intensidad de la luz en su entorno de trabajo, para su propio bienestar y para la prevención de trastornos del sueño. La terapia de luz también se usa aleatoriamente para el tratamiento de pacientes de cuidados intensivos, aunque la efectividad y la funcionalidad no han sido objeto de investigación. Nuestro propósito de este estudio es determinar si la terapia de luz brillante es efectiva para reducir la incidencia y la duración del delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos. El resultado primario de este estudio es la duración del delirio, definida en número de días. Esto se derivará de las evaluaciones clínicas y las puntuaciones CAM, realizadas por el personal no clínico capacitado.