Influência da terapia de luz na confusão em pacientes na unidade de terapia intensiva

Pacientes em terapia intensiva apresentam alterações graves do sono. Eles podem desenvolver um distúrbio do sono do ritmo circadiano, caracterizado por um padrão irregular de sono/vigília. A presença de ciclos anormais de sono/vigília pode ser um fator de risco para delirium, o que o vincularia a maior morbidade, mortalidade e maior permanência na UTI. A terapia com luz brilhante é o tratamento de escolha para distúrbios do sono do ritmo circadiano e pode ser útil no tratamento do delirium. O objetivo deste estudo é determinar se a terapia com luz brilhante é eficaz para reduzir a incidência e a duração do delirium na Unidade de Terapia Intensiva.

Esta é uma investigação prospectiva de coorte de centro único, na qual a influência da terapia de luz brilhante na incidência e duração do delirium será examinada e comparada com a luz ambiente. Este estudo será realizado na UTI do OLVG, uma UTI nível três com 24 leitos em um hospital universitário.

Os pacientes serão designados para uma câmara com ou sem terapia de luz brilhante. Essa atribuição é baseada na ocupação de leitos de UTI e na disponibilidade de enfermeiros e, portanto, independe das características dos pacientes. Todos os pacientes com 18 anos ou mais que serão internados na Unidade de Terapia Intensiva do Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdã, podem ser incluídos no estudo. Pacientes diagnosticados com transtorno bipolar serão excluídos da participação. Outros critérios de exclusão são uso de medicamento antipsicótico em ambiente domiciliar, perda temporária ou permanente da visão total e participação neste estudo durante internação anterior em Unidade de Terapia Intensiva.

Os pacientes designados para uma câmara com terapia de luz brilhante receberão terapia de luz por três horas da manhã, das oito às onze horas. O Confusion Assessment Method-score (CAM-score) e o Richmond Agitation Sedation Scale-score (RASS-score) serão realizados três vezes em um dia por enfermeiros da UTI, de acordo com a rotina existente. Além disso, um escore CAM extra e uma avaliação clínica serão realizados uma vez ao dia por um não clínico treinado, para determinar a presença de delirium. O uso de sedativos, haldol e fixação serão registrados para determinar a ocorrência, duração e gravidade do delirium. Eventualmente, os resultados mais importantes serão a avaliação clínica dos pacientes, o escore CAM e o uso de haldol.

Na Unidade de Terapia Intensiva do Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdã, a fototerapia é utilizada por enfermeiras para otimizar a intensidade da luz em seu ambiente de trabalho, para seu próprio bem-estar e para prevenir distúrbios do sono. A terapia de luz também é utilizada aleatoriamente para o tratamento de pacientes de terapia intensiva, embora a eficácia e funcionalidade não tenham sido objeto de investigação. Nosso objetivo deste estudo é determinar se a terapia com luz brilhante é eficaz para reduzir a incidência e a duração do delirium na Unidade de Terapia Intensiva. O desfecho primário deste estudo é a duração do delirium, definida em número de dias. Isso será derivado das avaliações clínicas e das pontuações do CAM, realizadas pelo não clínico treinado.