Invloed van lichttherapie op verwardheid bij patiënten op de intensive care

Patiënten op de Intensive Care ervaren ernstige slaapstoornissen. Ze kunnen een circadiane ritme-slaapstoornis ontwikkelen, gekenmerkt door een onregelmatig slaap-waakpatroon. De aanwezigheid van abnormale slaap/waakcycli kan een risicofactor zijn voor delirium, wat het zou koppelen aan hogere morbiditeit, mortaliteit en langer verblijf op de IC. Helderlichttherapie is de voorkeursbehandeling voor slaapstoornissen in het circadiane ritme en kan nuttig zijn bij het omgaan met delirium. Het doel van dit onderzoek is om vast te stellen of felle lichttherapie effectief is voor het verminderen van de incidentie en duur van delirium op de Intensive Care.

Dit is een prospectief cohortonderzoek in één centrum, waarbij de invloed van felle lichttherapie op de incidentie en duur van delirium zal worden onderzocht en vergeleken met omgevingslicht. Dit onderzoek vindt plaats op de IC van het OLVG, een IC van niveau drie met 24 bedden in een academisch ziekenhuis.

Patiënten worden toegewezen aan een kamer met of zonder felle lichttherapie. Deze opdracht is gebaseerd op bezetting van IC-bedden en beschikbaarheid van verpleegkundigen en is daarmee onafhankelijk van patiëntkenmerken. Alle patiënten van 18 jaar en ouder die worden opgenomen op de Intensive Care van het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam kunnen in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten met de diagnose bipolaire stoornis worden uitgesloten van deelname. Andere uitsluitingscriteria zijn het gebruik van een antipsychoticum in de thuisomgeving, tijdelijk of blijvend verlies van totaal gezichtsvermogen en deelname aan dit onderzoek tijdens een eerdere opname op de Intensive Care.

Patiënten die zijn toegewezen aan een kamer met felle lichttherapie, krijgen 's ochtends drie uur lang lichttherapie, van acht uur tot elf uur. De Confusion Assessment Method-score (CAM-score) en de Richmond Agitation Sedation Scale-score (RASS-score) worden drie keer op één dag uitgevoerd door IC-verpleegkundigen, dit volgens de bestaande routine. Daarnaast zal er eenmaal per dag een extra CAM-score en een klinische beoordeling worden uitgevoerd door een getrainde niet-clinicus om de aanwezigheid van delier vast te stellen. Het gebruik van sedativa, haldol en fixatie wordt geregistreerd om het optreden, de duur en de ernst van delirium vast te stellen. Uiteindelijk zijn de belangrijkste uitkomsten de klinische beoordeling van de patiënten, de CAM-score en het gebruik van haldol.

Op de Intensive Care van het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam wordt lichttherapie gebruikt door verpleegkundigen voor het optimaliseren van de lichtintensiteit in hun werkomgeving, voor hun eigen welzijn en ter voorkoming van slaapstoornissen. De lichttherapie wordt ook willekeurig gebruikt voor de behandeling van Intensive Care-patiënten, hoewel de effectiviteit en functionaliteit geen onderwerp van onderzoek zijn geweest. Ons doel van dit onderzoek is om te bepalen of felle lichttherapie effectief is voor het verminderen van de incidentie en de duur van delirium op de Intensive Care. De primaire uitkomst van dit onderzoek is de duur van het delirium, gedefinieerd in aantal dagen. Dit wordt afgeleid uit de klinische beoordelingen en de CAM-scores, uitgevoerd door de getrainde niet-arts.