Visualisation glottique et facilité d'intubation avec différentes lames de laryngoscope

Cette étude observationnelle prospective a été menée après obtention de l'approbation du comité d'examen institutionnel de notre institut. Cent vingt patients adultes ont été inclus et avaient donné leur consentement éclairé par écrit. Ces patients étaient ASA I ou II, âgés de 18 à 70 ans, subissant une procédure d'oncochirurgie élective sous anesthésie générale nécessitant une intubation endotrachéale. Les patientes ont été exclues si elles refusaient leur consentement, étaient enceintes, présentaient une ventilation au masque potentiellement difficile et/ou prévoyaient une intubation difficile ou présentaient une pathologie du cou, des voies respiratoires supérieures et du tube digestif supérieur. Un contrôle pré-anesthésique de routine détaillé a été effectué et des examens de laboratoire de routine ont été effectués. Les patients ont été divisés au hasard en quatre groupes de 30 chacun par lame de laryngoscope. Groupe 1 : Groupe Macintosh Groupe 2 : Groupe McCoy Groupe 3 Groupe Miller et Groupe 4 : Groupe TrueView. : inclus 30 patients.

Dans la salle d'opération, les antécédents médicaux des patients ont de nouveau été brièvement confirmés avant de soumettre le patient à une anesthésie. Les données démographiques telles que l'âge, le sexe et le poids du patient ont été notées. Un oxymètre de pouls, un électrocardiographe, une capnographie et une pression artérielle non invasive automatisée ont été utilisés pour la surveillance. L'évaluation des voies respiratoires a été effectuée cliniquement en utilisant la modification de Samsung et Young de la classification de Mallampati pour la vue oropharyngée. On a demandé au patient de se mettre en position assise, d'ouvrir la bouche au maximum et de sortir la langue mais pas de phoner. La visibilité des structures buccales et pharyngées était ensuite classée par un observateur assis au même niveau que le patient.

Classe I : Palais mou,fauces,luette,piliers visibles Classe II : Palais mou,fauces,portion de la luette visible Classe III : Palais mou,base de la luette visible Classe IV : Palais dur uniquement visible A Oreiller en forme de beignet et carré d'éponge dure oreiller, totalisant environ 7 cm de hauteur, a été placé sous la tête du patient. Le patient a été préoxygéné avec de l'oxygène à 100 % pendant trois minutes. L'anesthésie a ensuite été induite avec 1 à 3 mg/kg de propofol ou de thiopentone sodique 5 mg/kg, de fentanyl 2 µg/kg. La faisabilité de la ventilation avec un masque facial a été vérifiée avant l'injection de myorelaxant non dépolarisant. Après confirmation de la ventilation, un vécuronium a été administré et le patient a été ventilé avec de l'isoflurane 0,5-1 % dans un mélange 50/50 d'O2 et de N2O pendant 3 minutes puis ventilé pendant 1 minute avec 100 % d'O2. Ensuite, une laryngoscopie et une intubation trachéale sont réalisées avec la lame de laryngoscope sélectionnée. La laryngoscopie et l'intubation ont été effectuées par un seul anesthésiste qui s'était entraîné avec toutes les lames de laryngoscope jusqu'à ce qu'il ait acquis une familiarité suffisante avec les quatre lames du laryngoscope. Nous avons étudié les aspects suivants lors de l'intubation trachéale.

Visualisation de l'entrée laryngée : ceci a été gradué à l'aide des grades Cormack Lehane :

Grade 1 : glotte complète visible Grade 2 : glotte antérieure non vue Grade 3 : épiglotte vue mais pas la glotte Grade 4 : épiglotte non vue

Facilité d'intubation : elle a été notée comme suit :

Grade 1 : Intubation facile Grade 2 : Intubation nécessitant une force de levage antérieure accrue et une assistance pour tirer le coin droit de la bouche vers le haut pour augmenter l'espace Grade 3 : Intubation nécessitant plusieurs tentatives et un stylet courbé Grade 4 : Échec de l'intubation avec le laryngoscope assigné Nombre de tentatives : Nous avons noté le nombre de tentatives nécessaires pour l'intubation avec cette lame particulière chez chaque patient.

Exigence de manipulation laryngée externe : Classée en Grade 1 : Aucune exigence de manipulations laryngées externes et Grade 2 : Exigence de manipulation laryngée externe.

Analyse statistique : les données démographiques, la classification de Mallampatti et d'autres variables ont été comparées à l'aide du test du chi carré. Une valeur p > 0,05 a été prise pour assumer une signification statistique.